老年带状疱疹的临床治疗路径

苍***肤

带状疱疹俗称缠腰龙，是由水痘带状疱疹病毒感染造成的。不具有免疫力的宿主初次感染后，临床表现为儿童期患水痘。病毒会在感染的初期移行至脊神经背根神经节或脑神经节，然后保持休眠状态，并不引起临床症状。部分个体，在抵抗力下降等情况下病毒会重新激活，然后沿着神经的分布区移行，产生典型的疼痛和皮肤病变，即带状疱疹。
患有恶性肿瘤（尤其是淋巴瘤），或者慢性疾病，以及进行免疫疗法（放疗、化疗、激素治疗）的病人通常比较弱，因此比健康人群更容易发生急性带状疱疹。这些病人的细胞免疫功能均比较低下，这也解释了为何带状疱疹多发生在60岁以上人群，而在20岁以下的人群则相对少见。
因此，治疗急性期带状疱疹病人，包括两方面：
1、立即缓解急性疼痛以及症状；
2、预防疱疹后神经痛的发生。大部分疼痛专家认为越早开始治疗，发生疱疹后神经痛的可能性越小。此外，年纪较大的人发生疱疹后神经痛的风险较高，更应该尽早、积极地治疗。

1神经阻滞术

　　通过交感神经阻滞，可缓解急性带状疱疹的症状，同时也可预防疱疹后神经痛的发生。交感神经阻滞应该积极、多次进行，直到病人不再疼痛。当疼痛复发时，应该再次进行阻滞。如果不能积极快速地进行交感神经阻滞，病人可能会产生疱疹后神经痛，尤其是老年人。

　　2**类镇痛药

　　当进行交感神经阻滞时，**类镇痛药通常可有效缓解带状疱疹急性期的剧烈疼痛。**类镇痛药对常见的神经炎性疼痛疗效较差。按时给药而非按需给药，谨慎地给予强效且长效的麻醉性镇痛药[如口服**缓释剂、{MOD}（methadone）]可辅助交感神经阻滞以缓解疼痛。因为大部分病人的年龄较大或是患有多种全身疾病，应当密切监控强效麻醉性镇痛药的可能副作用（如眩晕、精神混乱等会使病人跌倒的情况）。口服麻醉性镇痛药的同时需要补充日常食物纤维、牛奶以及含镁通便剂等，以防止便秘。

　　3辅助镇痛药

　　抗惊厥药加巴喷丁（gabapentin）是治疗三叉神经急性带状疱疹神经炎性疼痛的一线用药。研究认为，加巴喷丁对预防疱疹后神经痛的也可能有帮助。加巴喷丁应该在病程的早期使用；此药可同时用于配合神经阻滞、**类镇痛剂以及其他辅助镇痛剂（包括抗抑郁药），但要小心避免中枢神经系统副作用。加巴喷丁的起始剂量为睡前300mg，然后在副作用允许下以300mg的增加剂量逐渐滴定，直到每日总剂量3600mg，分多次口服。

　　对于患有严重神经炎性疼痛且对神经阻滞术以及加巴喷丁无效的病人应该考虑使用卡马西平（carbamazepine）。若使用此药，应该严格监控血药浓度，特别是同时进行化疗或放疗的病人。苯妥英（Phenytoin）也有助于减轻神经炎性疼痛，但不应用于淋巴瘤病人；此药会诱发假性淋巴瘤样状态，而难以与真正的淋巴瘤进行区分。

　　4抗抑郁药

　　抗抑郁药在一开始治疗急性带状疱疹时也是一种有用的辅助药物。这类药物通常有助于减轻病人急性期严重睡眠障碍。抗抑郁药也可用来治疗对麻醉性镇痛药效果较差的神经炎性疼痛。治疗数周之后，抗抑郁药可发挥调节情绪的作用，而这正是部分病人所需要的。需要密切观察这些病人有无中枢神经系统的副作用。此外，这些药物会导致尿储留和便秘，并容易被误认为是带状疱疹性脊髓炎所致

　　5抗病毒剂

　　有若干的抗病毒剂，包括泛昔洛韦（famciclovir）和阿昔洛韦（acyclovir），可缩短急性带状疱疹的病程，甚至可预防其发生。抗病毒剂可能有助于减轻免疫抑制病人的病情。这些抗病毒剂可与上述疗法同时使用。同时必须要监控副作用的发生。

　　6辅佐类疗法

　　部分病人对其急性带状疱疹的病损区域给予冰袋冷敷，可缓解症状。热疗**增加大部分病人的疼痛，这可能与细纤维传导加速有关；但热疗偶然情况下也对病人有效，因此如果冷疗法无效时，也可尝试热疗。经皮神经电**对少数病人可能也有效。这些疗法有很好的风险-效益比，是那些无法或不愿意接受交感神经阻滞术，或者无法耐受药物治疗病人的另一选择。

x****8

学习了，谢谢！

争**医

{MOD}。

杨*荣

学习了，我们目前都是用手抗病毒药物和止痛药物治疗。

x****g

关于加巴喷丁胶囊使用有点疑问，向各位老师们讨教：该药主要用于带状疱疹亚急性或慢性疼痛，多适用于带状疱疹后遗神经痛，而且有报道每天1800-3600的疗效并没有更好的止痛效果。对“是治疗三叉神经急性带状疱疹神经炎性疼痛的一线用药",大家怎么看？

d***n

是最新的资料，{MOD}体会

可以讨论下激素的使用

g****3

学习了，谢谢！

h****y

谢谢楼主分享，学习了

q****9

腿上大面积终于见到了，学习了，谢谢老师

z****9

这老头多大了，还有包皮啊

b***2

学习了，谢谢！