发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 10013|回复: 11

[临床经验交流] 腹痛系列一一粘连性肠梗阻

[复制链接]
发表于 2015-11-21 13:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者:女,20岁,无业。
主诉:腹痛伴恶心、呕吐,**停止排气排便22天。
现病史:病人22天前可能因饮食不当出现腹部疼痛不适,以脐周明显,阵发***痛,程度较重,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,次数不详,无发热、黄疸、呕血、黑便等不适,后至省院治疗,诊断为“粘连性肠梗阻”,给予胃肠减压、营养药物对症治疗后,疼痛症状缓解,**间断排气排便。数天来仍觉腹胀,间断呕吐,**可排气排便。今为求进一步巩固治疗转来我院(经济原因)。发病以来,患者神志清醒,精神差,饮食欠佳,睡眠差,小便正常。
既往史:两年半来共行三次手术,胰体尾部切除+脾脏切除术+肠粘连松解术后,胰尾囊肿内引流术后.胰腺假性囊肿空肠吻合术后。
                   体格检查
  T36、5℃ 脉搏:100次/分 呼吸;21次/分  血压:124/75
   发育正常.神志清醒,营养差,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜正常,无黄染、紫绀及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,瞳孔正常,鼻腔通畅,未见异常分泌物及出血,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺正常,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律100次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,上腹正中:  可见长约12cm手术切口瘢痕,左侧肋缘下可见一13cm手术切口瘢痕,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛.肝肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征(一),双肾无叩及痛,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性,肠鸣音2次/分,可闻及气过水声。脊柱、四肢无异常,余阴性。

这样的病人,诊断粘连性肠梗阻较容易,但做为腹痛的一个外科常见病因,不得不提。
另外,该病人胰腺病变性质不明(家属隐瞒?),是否为癌性及癌症转移,也需要甄别。

9 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 旧日足迹+1感谢支持!感谢分享!
  • anne医生+3感谢支持!感谢分享!
  • 杏林之春+5还没来得及加分呢,就让别人加了,只有送花香香。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
xzp_dragon + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到9朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2015-11-21 18:53 | 显示全部楼层
1.女性,20岁,无业。
2.典型的主诉:腹痛、呕吐,**停止排气排便22天。
3.经典的病程:腹痛不适,脐周明显,阵发***痛,程度较重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、黄疸、呕血、黑便等不适,诊断为“粘连性肠梗阻”。
曾胃肠减压、营养药物对症治疗,疼痛缓解,**间断排气排便。现仍腹胀,间断呕吐,**可排气排便。饮食欠佳,睡眠欠差,小便正常。
4.诱因明确:两年半来共行三次手术,胰体尾部切除+脾脏切除术+肠粘连松解术后,胰尾囊肿内引流术后.胰腺假性囊肿空肠吻合术后。
5.入院时生命体征尚好,但心律略快。神志清,营养差。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律100次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部体征:腹部膨隆,上腹正中可见长约12cm手术切口瘢痕,左侧肋缘下可见一13cm手术切口瘢痕。腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。肝肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征(-),腹部叩诊呈鼓音,肝肾区叩击痛(一),移动性浊音阴性,肠鸣音2次/分,可闻及气过水声。

该患者重要的是区别单纯性还是绞窄性,完全性还是不完全性。手术也不能消除粘连,术后反而还要形成新的粘连,故单纯性、不完全性梗阻一般不选择手术。

该患者经治疗后疼痛缓解,部分排气排便,应属单纯性、不完全性梗阻。继续保守治疗可考虑中医药治疗。请各位中医大侠出手。

冷老师所说胰腺病变的情况,信息不明,无法做出判断,期待有新的资料补充!



1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2015-11-21 20:50 | 显示全部楼层
看过后有以下观点:
第一些病人诊断肠梗阻明确,诊断上也不难,但我认为更主要的是病因诊断,此病人的既往史很重要,一定要想办法采集到详细、准确的病史。如果病因不明可能治疗就是对症了,正如楼主怀疑的肿瘤转移。
我市某个医院真实的案例:一个中老年肝病患者腹痛、腹胀入院,完善立位腹平片提示气液平面,入院后诊断肠梗阻,给予相应处理,次日患者腹痛腹胀进行性加重,出现呼吸困难,血压下降,后抢救无效死亡。后我个人分析可能是个肠系膜动脉栓塞的导致肠缺血-----肠梗阻----肠坏死-----休克------死亡,当然这只是我个人的猜测。一般肠梗阻的死亡病例较少。
第二本患者建议除外一下炎症性肠病、转移肿瘤导致的肠梗阻。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2015-11-21 20:58 | 显示全部楼层
这是很好的病例值得我们分享
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-21 23:03 | 显示全部楼层
这么年轻做了三次手术,有粘连性肠梗阻诱因,没提为啥做手术,就是因为胰腺假性囊肿?怎么脾也切了,冷丁老师可否告知原因
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-22 10:13 | 显示全部楼层
肠粘连梗阻比较明确,只是还是以保守治疗为主。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-22 22:24 | 显示全部楼层
个人认为诊断粘连性肠梗阻明确。应以中药治疗为主。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-22 23:23 | 显示全部楼层
支持楼上观点。中医针灸,中药调理。诊断在明确,无好的治疗方法对病人来说也无意义。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-23 00:22 | 显示全部楼层
胃肠减压、洗肠等,屡试不爽!
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-11-23 17:31 | 显示全部楼层
要排除肠结核可能

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2015-11-24 16:35 | 显示全部楼层
这是很好的病例值得我们分享
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 12:44

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.