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[临床经验] 经方临证记

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发表于 2015-11-19 18:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医林拾贝 于 2015-11-22 13:47 编辑

1.小儿眨眼案——桂枝汤
四个月前,我休班回老家,见我小侄频繁的眨眼,我问他难不难受,他说没感觉。问他眼干不干,他也说不上来。本来眼就小,一眨一眨就更小了。嫂子让我出个方,我随手写下:菊花10克密蒙花10克木贼6克  先熏眼后喝。
        这次回来一看,小侄眨眼更频繁了。我问嫂子,没有效果吗?嫂子说有,就喝了两天,就没再喝。小侄一眨眼,嫂子就打他手一下。最后都打哭了。我说才六岁的小孩,又不会说谎,肯定难受才眨啊眨的,他又控制不了,别打了还是得治疗。
          刻诊:频繁眨眼,基本上每两秒一次,快的时候数不清,一句话眨不停。舌淡。脉稍弦数。思之良久,处方如下:
桂枝汤加荆芥6防风6菊花6    一副大减,两幅痊愈。快哉!
按:治本病时本无思路,脉弦本属风寒,祛风寒药甚多。忽思:眼皮上连属膀胱太阳经,诸风掉眩皆属于肝。眨眼可理解为痉挛的另一表现,比痉挛要轻,去肝之风当效。故取外散太阳之风,內清肝之风。孰料两幅搞定,经方诚不欺我也!
2.三尖瓣反流案——炙甘草汤
我的小学同学,年26岁,男,一米七的个,体重小二百斤。五大三粗的,显得很壮,自诉结婚后体质大不如前,原来壮的像头牛,现在像只猫。三天两头得个病,缠缠绵绵,没完没了。
2013.9月,不知道是感冒,还是热着了,流鼻涕,头昏沉,浑身没劲。去镇医院打了一星期吊瓶,消炎的,无效。后去市人民医院检查,怀疑是甲亢,做T3T4指标正常;心理不舒服,怀疑心肌炎,做心脏彩超:三尖瓣反流。心律:137次|分;血压一量也高了150|95mmHg。拿了药,一共花了一千多。又打了三天吊瓶,无效。
刻诊:诉头痛,像被东西蒙住头了,鼻塞,腰也痛,膝盖以下发紧。诊脉脉数,一息六到七至,弦紧象有间歇。舌尖鲜红,中后腻苔。
方:炙甘草汤加香薷10克。三副。
今日来诊,诉周身有劲了,血压标准值正常了,心律85次|分左右,心理有时还有一点不舒服,头不疼了,小腿也不发紧了。说喝了药,中间腰也疼过,头也像虫子拱过,嗓子也疼过,身上一会这疼,一会那不舒服,出了点汗,两天后就没啥其他感觉了。诊脉一息五至,脉短,紧象已无。腻苔已去,舌尖稍红。原方去加味,再进五副巩固。
我问他三副药花了多少,他说五十多元,还不及医院的零头。我们的中医真伟大,魅力无穷!
按:此病原为外感无疑,惜治疗不当,引邪入里,逆传心包。
3.(1)外感阳虚案——麻黄附子细辛汤
本人授业恩师,年近六十,于2012年夏月患外感:咳嗽、流涕、咽疼。自服清热解毒剂病情缓解。因忙于诊务,无暇休息,故而病情时好时坏。期间由于是夏日,每日吹电扇、冲热水澡不断。自诉冲完后病情反而缓解不少。
如此导致:外感始终不愈,迁延一月。且添自汗频频,上楼发喘。
在科室查房前,师考教我们:作为一个医生,该如何诊治。
我们侍诊在侧,老师病情摆在面前,那时刚毕业上临床,根本没有底。本着老师教导的习惯说:中医平脉断证,不诊脉不得知。当时周围的老大夫眼睛瞪得老大:我们老师精于脉诊,几个毛头小子竟敢如此!
硬着头皮诊脉得:双手沉细偏缓。
记得伤寒论原文:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。便说此时需用麻黄附子细辛汤,师又加砂仁一味。两幅而愈。
(2)基础体温低案——麻黄附子细辛汤
一般来讲,人体基础体温保持在36度5左右。人是恒温的动物,体温高了会发烧,体温低了会怎样,来看病例:
我邻居,女性,小五十了。2012年冬天感冒,高烧,上卫生室输的液。中间因为体温太高还打了支退烧针(加激素的,那时的小门诊都加),效果挺好,体温下来了。第二天又烧,又打了支退烧的。第三天好了,很高兴。
        结果悲剧了,第五天出问题了:周身怕冷,冷得浑身大颤,加衣被不缓解。纳食不香,似睡非睡,精神困顿,整个人像散了架似的。好家伙,这回一看麻烦了,来请中医了。我看了看舌苔淡白,脉沉细弱。处方:
         麻黄附子细辛汤原方,一剂大效,已不怕冷,精神好转,再一剂痊愈。
4.眼皮水肿案——桂枝汤合真武汤
很多人都有过这个现象:休息不够眼皮水肿。当然,大部分是能消退的;有甚者,肿势持续不消,影响美观,也反应健康问题。
这是我父亲治的病案:
2014.4月,王某,男,47岁。当老板的,都知道熬夜、饮酒等是少不了的。顶着俩大眼泡,尤其是下眼皮,就像两只大蚕茧,肿的皮薄光亮。说肿了有些天了,一直未消。自诉心脏不太好,血脂也有些稠。舌稍胖大,脉弦。
    处方:桂枝汤合真武汤    一副即愈。至今未犯。
    父按:此为膀胱经有水气,当发表利尿。
5.小儿急性肾炎案——真武汤
这是我父亲的案例:
      马某,女,十岁。其母诉患急性肾炎45天了。先是感冒后去医院检查,医院检查结果是急性肾炎,接着就让住院治疗。一住就是四十天,打吊瓶,吃激素药。看着孩子一天天变胖,病情未见好转,化验结果也不理想,其母问大夫该怎么办,最后大夫让出院回家休养,定期复检,开了一大堆药。前后一共花了五千多元。
     回家休息了几天,病情不见好转,大夫说激素怕是要吃上一段时间了。其母担心激素吃多了对孩子造成以后的不良影响,转求中医诊治。见孩子时,小女孩挺胖,腰像水桶,比原来粗了两寸多,一看就是吃激素的那种虚胖,全身水肿,大夫医嘱不让活动,严格卧床休息,控制盐的摄入,激素也吃着。每三五天去复检,因为有项检查指标超出正常范围1000倍(因为我没见化验单,听我父亲转诉的),很容易出事。诊脉细数,舌淡偏胖。小便少,饮食少。怕冷。
处方:茯苓12附子6炒白术10赤芍10生姜3片  三副   
嘱停用一切西药,包括激素。小孩本身就爱活动,不让其卧床休息,做适量活动。
复诊见腰部变瘦,无不适症状,唯尿量增多。复检化验结果指标变为200余倍。又三副。化验结果变为100余倍,脸盘已经看不出胖了,身上水肿消去三分**。
  原方加龙葵10又五副,全身水肿消无,尿量转正常,复检化验指标全部正常。至此痊愈。共花费不到一百元。
按:西医急性肾炎大多是感冒后治疗不当引起的,像消炎药,像激素药,用多了都伤肾。我见过很多长期服激素药导致股骨头坏死的,痛苦终身啊!  此病是西医病名。为中医者,当用望闻问切四诊诊病,万不可套用西医病名。西医的炎症,并不代表中医的炎症。像脉管炎,中医属纯阴寒证,阳和汤,乌头汤治之。
父按: 急性肾炎者,属中医水肿范畴。起因大多为伤寒证,由于治疗错误反引至少阴病。诸湿肿满,皆属于脾。水肿的根是脾运化无力,水湿排不出去,水聚不散则为毒,故茯苓为君,附子为臣,利水温阳化气。此乃水肿正治。真武汤,北玄武也,玄武者,水也。故选其方。慢性肾炎者也可依次治之。   
6. (1)牙疼案——小续命汤
      2013.11月,一范某来诊。自述双颊部连齿部疼痛不休已经两月余。从人民医院治疗近两月,花费千余元未见寸效。
  诉头面怕冷,不得已带口罩。病起因于开车受风后痛饮白酒半斤。
观无口眼歪斜,诊脉沉细,舌淡。余无不适。
处方:小续命汤。
孰料当日傍晚,患者打***话诉服药第一次后疼痛就轻了一半。这药真神了!
五副愈。
注:此为中外风也。
(2)面目浮肿案——小续命汤
2013.8月,嫂子来诊,见面目浮肿,眼帘闭合。观之面色发白,问曰:痛否?答曰:否。问:面有何感觉?答:涨。皮肤蹦紧。
细寻其脉,脉细紧数。遂追问:空调吹否?答曰:吹一夜,怕热,又开风扇半夜,至早如前症状。
病因已明,随**合谷,曲池,风池,泄法。留针半小时,问何感觉?答曰:已不觉涨紧。
随开小续命汤一副,去面目之外风。三日后见,恢复如初。
体会:1.对于经典,要熟悉原文,把握主要病症。这样临证时才能抓住主证,对得上号。
         2.非经典不治病,非经典不跟时代,乃人不会用也。临床诊治疾病要养成先考虑经典的习惯,经典解决不了了再去找后世医家的案例。
         3.脑中时刻不忘经典,善于用经典思考,多研究经典的医案,这样临证时便会有经典的火花浮现脑海。
         4.审病问疾需要追本求根,原因既明,辨证施治自有根基,一矢中的。
                              2015.11.22


发表于 2015-12-11 08:21 | 显示全部楼层
楼主治疗急性肾炎的案例,不敢苟同。第一,本例患者如果是诊断为急性肾炎,很少有用激素治疗的,因为急性肾炎多为自限性疾病,西医的治疗是采用休息,对症治疗,楼主说用激素,可能还应该是一个慢性肾炎。    第二,临床上只要激素连用三天以上,就需要慢慢减量,绝对不能立马停服,这样会导致急性肾皮质功能不全,是很危险的,有时会要命的!我在临床上见过一个患者,激素一下撤减下来,整个人头痛欲裂,差点昏死过去。   第三,如果真如我猜测的那样,激素是缓缓减量 (因为根本没有直接停激素的可能),那么患者水肿的消除也是由于激素的作用,而非中药,       第四,肾病是比较隐匿的,虽然楼主说各项化验检查全部正常,具体是哪些呢?尿常规里没有蛋白了,但尿微量白蛋白还有吗?或者根本没有检查。            总结,现在很多疾病专业性很强,西医的学问也很深,我们中医不能对一些西医治疗不求甚解而嗤之以鼻,反而用中医中药治疗起来变得轻描淡写,给人一种“书方予之,沉疴顿起”的感觉,这对于中医长远的发展也是没有好处的。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-12-16 20:11 | 显示全部楼层
多謝分享,學習.
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