强直性脊柱炎患者髋膝四关节同时置换术的麻醉1例

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患者，男，29岁，体重65kg。8年前因外伤左侧髋部出现持续疼痛，未系统诊治。2年后无明显诱因右髋及双膝疼痛，关节活动受限，渐进展为双髋强直至今。4年前因双膝强直不能活动收治入院。入院诊断：强直性脊柱炎。

体检：患者卧床，脊椎强直、关节活动度差，无法行走，除骨科疾患外无其他不良主诉，否认其他疾病及过敏史，身高170 cm，体重65kg，皮肤无苍白，口唇无发绀，张口受限不到2横指，颈椎活动度为屈15°，伸15°，气管居中，胸廓扁平，胸壁僵硬，听诊心脏未闻及明显异常，肺部呼吸音减弱，腹肌紧张肝脾未触及，胸腰椎强直无活动度，双髋双膝活动度在25~55°范围，测BP：120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），P：102次/min。

影像学检查：脊柱胸段至腰段骨性强直，双髋及双膝骨性强直，骨质存在不同程度的骨质疏松。实验室检查：血沉降率（ESR）稍高。心电图：窦性心动过速。其余检查均未见异常。
麻醉方法　

麻醉选择在纤维支气管镜下清醒插管行吸入及静脉全身麻醉，利多卡因凝胶表面麻醉，静注咪唑安定及**，纤支镜介导下插管，由于张口及颈椎活动极受限，插管不顺利，反复三次插管成功，注意备好吸引器及面罩加压供氧，吸入异氟醚，静脉注射赛肌宁，持续泵入异丙芬及**，手术顺序按右髋、右膝、左髋、左膝进行，术毕待肌松尽量恢复、自主呼吸潮气量足够后拔管。

　结果

手术时间历时长达13h，常规监测无创动脉压、血氧及心电图，开放两路外周粗大静脉，未行中心静脉置管。术中液体管理：自体血收集1300ml全部回输，滤白红细胞12U，血小板4U，乳酸林格液3500ml，血小板4U，胶体（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠）2500ml，5%碳酸氢钠250ml。术后拔管送入ICU病房，对症纠正水电解质紊乱等症状。

来源：中国现代药物应用

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谢谢经验分享，送花鼓励。

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张口度那么差，纤维支气管镜下清醒插管三次成功，这种情况下拔管送LCU是不是危险性有点高，可以带管送LCU好一点，个人建议。