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患者,男,29岁,体重65kg。8年前因外伤左侧髋部出现持续疼痛,未系统诊治。2年后无明显诱因右髋及双膝疼痛,关节活动受限,渐进展为双髋强直至今。4年前因双膝强直不能活动收治入院。入院诊断:强直性脊柱炎。
体检:患者卧床,脊椎强直、关节活动度差,无法行走,除骨科疾患外无其他不良主诉,否认其他疾病及过敏史,身高170 cm,体重65kg,皮肤无苍白,口唇无发绀,张口受限不到2横指,颈椎活动度为屈15°,伸15°,气管居中,胸廓扁平,胸壁僵硬,听诊心脏未闻及明显异常,肺部呼吸音减弱,腹肌紧张肝脾未触及,胸腰椎强直无活动度,双髋双膝活动度在25~55°范围,测BP:120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),P:102次/min。
影像学检查:脊柱胸段至腰段骨性强直,双髋及双膝骨性强直,骨质存在不同程度的骨质疏松。实验室检查:血沉降率(ESR)稍高。心电图:窦性心动过速。其余检查均未见异常。
麻醉方法
麻醉选择在纤维支气管镜下清醒插管行吸入及静脉全身麻醉,利多卡因凝胶表面麻醉,静注咪唑安定及**,纤支镜介导下插管,由于张口及颈椎活动极受限,插管不顺利,反复三次插管成功,注意备好吸引器及面罩加压供氧,吸入异氟醚,静脉注射赛肌宁,持续泵入异丙芬及**,手术顺序按右髋、右膝、左髋、左膝进行,术毕待肌松尽量恢复、自主呼吸潮气量足够后拔管。
结果
手术时间历时长达13h,常规监测无创动脉压、血氧及心电图,开放两路外周粗大静脉,未行中心静脉置管。术中液体管理:自体血收集1300ml全部回输,滤白红细胞12U,血小板4U,乳酸林格液3500ml,血小板4U,胶体(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠)2500ml,5%碳酸氢钠250ml。术后拔管送入ICU病房,对症纠正水电解质紊乱等症状。
来源:中国现代药物应用
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