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注册时间2014-1-19
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病例特点:
青年男性,血压高2年,伴头痛、心悸、出汗、四肢发凉,且有肌肉小颤抖。既往体健。查体血压高,心前区2级SM。辅助检查:血常规正常,尿常规:尿蛋白(++),尿糖 (-),红细胞(+),白细胞少许。BUN8.7mmol/L。血清钾,钠,氯正常。
根据上述特点,需考虑以下疾病:
1.血清钾无异常,原醛症可除外。
2.嗜铬细胞瘤:患者除高血压外,有高交感神经兴奋性表现。应高度怀疑该病。血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定,肾上腺CT扫描或MRI有助于诊断。
3.肾血管性高血压:本例无高血压家族史,且比较年轻,应该想到肾血管性高血压可能。主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少,可激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能不全;肾动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展,在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状,但随着狭窄进一步发展可出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。类似本例表现,但该病常在腹部、腰部可闻及血管杂音;彩色多普勒超声或MRI,必要时肾动脉血管造影有助于诊断。
4.甲状腺疾病:甲亢也可由本例类似表现。年轻患者应该排除桥本病。需做甲功五项以及自身抗体排除之。 |
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