持续静脉输注胺碘酮治疗房颤致全麻患者苏醒延迟1例

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患者，女性，72岁，体重60kg，初步诊断：肠梗阻和消化道出血，拟在伞麻下行急诊剖腹探查术。4d前曾行冠脉支架植入术，而并发快速房颤及左心功能衰竭，采取持续静脉输注胺碘酮0.5～2.0mg/min维持治疗。

术前神志清楚，入室后体温36.5℃、心律75次/min、呼吸频率17次/min、血压125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。无术前用药，麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、**2.5μg/kg、**0.05mg/kg，行气管插管术。

麻醉维持：静脉输注异丙酚4～5mg·kg-1·h-1、**0.10～0.15μg·kg-1·h-1及间断静脉注射维库溴铵2mg。行右颈内静脉穿刺置管术用于监测中心静脉压及液体治疗。采用脑电监测仪监测BIS。胺碘酮按照术前用药方法控制房颤，术中根据化验指标调整液体治疗，维持水电解质、酸碱平衡及生命体征平稳。术中异丙酚总用量500mg，手术时间2.5h，尿量1200ml，体温36.0~36.7℃。

术毕停止麻醉用药，麻醉恢复期开始时呼吸微弱，静脉注射阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗肌松，静脉注射氟马西尼0.5mg拮抗**；15min后BIS值45-48，呼吸未见改善，再次给予阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗肌松，呼吸仍未见改善。麻醉恢复期1h时，静脉注射氨茶碱12.5mg，呼吸仍未改善，随即静脉注射纳洛酮0.2mg，BIS值无明显变化；麻醉恢复期1.4h时再次给予纳洛酮0.2mg，BIS值45-50仍无变化。麻醉恢复期2h时，BIS值和呼吸均无明显变化，瞳孔小，约2mm。随即送麻醉ICU，行SIMV呼吸支持及静脉持续输注胺碘酮0.5～2.0mg/min，补钾，维持血钾4.5mmol/L左右，在ICU观察2h，BIS值仍无变化，分析原因，推测与胺碘酮延缓**的代谢有关。

查血气，结果示内环境各项指标正常，血压、心室率稳定且在正常范围，且房颤基本控制。在此种情况上下，试停用胺碘酮，15min后BIS值开始逐渐上升，自主呼吸潮气量增大、频率减慢；停胺碘酮后1h，患者苏醒，意识完全恢复后拔除气管导管。术后15d痊愈出院。



来源：中华麻醉学杂志2014年11月第34卷第11期

绿*

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