臂丛神经阻滞麻醉致呼吸心脏骤停1例

t****7

女，45岁，因“右肱骨骨折术后10个月，外固定钉孔红肿、流脓5d”入院。检查提示：生命体征平稳，心电图、血常规、胸片等辅助检查均正常。拟择期在臂丛神经阻滞下行右肱骨病灶清除和外固定架固定术。否认有糖尿病、心脏病、药物等过敏史。

术前用药：阿托品0.5mg、苯**钠0.2mg肌肉注射。入手术室后患者神志清晰，血压136/72mmHg，心律85次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度99%。外周静脉输注平衡液500ml，麻醉前予**磷酸钠10mg、心先安90mg静滴。

行右侧肌间沟臂丛神经阻滞，入路顺利，神经异感显著，回抽无血后注入0.5%甲磺酸罗派卡因20ml。鼻式吸氧，25min后开始手术，术中患者无不适，生命体征监测正常。约在70min时，患者诉胸闷难受，心律从73次/min降至42次/min，血压96/56mmHg。

立即予阿托品0.5mg、**20mg静推，效果不佳。2min后突发全身抽搐，患者意识渐模糊，继之心跳呼吸停止，血压测不出，股动脉波动消失，无血氧饱和度显示。立即予肾上腺素1mg静推，面罩辅助呼吸，同时胸外按压，心律110次/min，血压测不出，血氧0~30%上下波动。

再次予0.1mg肾上腺素静推，立即行气管插管机控呼吸。心律138次/min，血压78/45mmHg，血氧饱和度93%，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm。然后行一系列心、肺、脑复苏处理，待生命体征平稳后完成手术。术毕立即行头颅CT检查提示无异常，5h后患者自主呼吸恢复，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。24h后拔除气管导管。2w后出院，无任何麻醉相关不适症状。术后8个月余随访，一切正常。




来源：西南国防医药2014年8月第24卷第8期

江**花

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w****g

病人并无心脏疾患的情况下为啥用心先安静滴？病人的抽搐与臂丛最有无必然关系还有待于继续讨论。
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y****0

为什么给啊？你们懂麻？
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c****i

标题让人感觉是麻醉的关系。看看似乎不对，再看看似乎处理不当，再看看，，，

z****1

我觉得是脂肪栓塞，如果是麻醉的问题早就出现症状了，不会在70分钟之后！
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b****m

我觉得也不是麻醉问题，都过去一个多小时才出现

y****y

麻醉已经在平稳期，考虑其他问题，患者有无其他基础性疾病

n****g

问题等同3楼

a****_

会不会是栓子脱落引起的肺栓哦？
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