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女,45岁,因“右肱骨骨折术后10个月,外固定钉孔红肿、流脓5d”入院。检查提示:生命体征平稳,心电图、血常规、胸片等辅助检查均正常。拟择期在臂丛神经阻滞下行右肱骨病灶清除和外固定架固定术。否认有糖尿病、心脏病、药物等过敏史。
术前用药:阿托品0.5mg、苯**钠0.2mg肌肉注射。入手术室后患者神志清晰,血压136/72mmHg,心律85次/min,呼吸20次/min,血氧饱和度99%。外周静脉输注平衡液500ml,麻醉前予**磷酸钠10mg、心先安90mg静滴。
行右侧肌间沟臂丛神经阻滞,入路顺利,神经异感显著,回抽无血后注入0.5%甲磺酸罗派卡因20ml。鼻式吸氧,25min后开始手术,术中患者无不适,生命体征监测正常。约在70min时,患者诉胸闷难受,心律从73次/min降至42次/min,血压96/56mmHg。
立即予阿托品0.5mg、**20mg静推,效果不佳。2min后突发全身抽搐,患者意识渐模糊,继之心跳呼吸停止,血压测不出,股动脉波动消失,无血氧饱和度显示。立即予肾上腺素1mg静推,面罩辅助呼吸,同时胸外按压,心律110次/min,血压测不出,血氧0~30%上下波动。
再次予0.1mg肾上腺素静推,立即行气管插管机控呼吸。心律138次/min,血压78/45mmHg,血氧饱和度93%,左侧瞳孔直径5mm,右侧瞳孔直径6mm。然后行一系列心、肺、脑复苏处理,待生命体征平稳后完成手术。术毕立即行头颅CT检查提示无异常,5h后患者自主呼吸恢复,意识清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm。24h后拔除气管导管。2w后出院,无任何麻醉相关不适症状。术后8个月余随访,一切正常。
来源:西南国防医药2014年8月第24卷第8期
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