经方治疗失眠6——水饮证

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失眠效方——外台茯苓饮、苓桂术甘汤、瓜蒌瞿麦丸、真武汤等

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”

组成：茯苓、人参、白朮、枳实、橘皮、生姜

功用：健胃去水，用于胃虚痰饮内停失眠者。

•验案举例一：王某，女，47岁，

•初诊（2011年9月15日）：失眠10余年，服中西药可后好转一段时间，停药后病情又反复。现头昏，失眠，入睡难，易醒，醒后常难以入睡，胃脘痞闷，嗳气，便溏，舌暗有齿痕，苔白，脉弦。治以温中化饮为法。

•处方：党参12克，茯苓30克，炒白术15克，生姜12克，枳实15克，陈皮30克。颗粒剂，7剂，冲服，日1剂。

•二诊（2011年9月29日）：服上药后患者失眠较前好转，入睡时间缩短，大便正常。效不更方，上方加生龙牡各30克，增强镇静安神之力，7剂继服。

•三诊（2011年10月6日）失眠明显好转，入睡时间显著缩短，偶有夜间醒来亦可较快入睡。

•验案举例二：李某，女，68岁。

•初诊（2011年10月6日）：失眠20年。曾服中西药多种，然失眠情况无明显改善。表现为入睡困难，多梦易醒，醒后不易再入睡，经常服用安定方可入睡；头晕，头昏沉感，心烦，情绪低落，闷闷不乐，喜欢独处，与家人关系欠佳，喜与朋友闲聊，语量多，语速快；胸闷，嗳气则舒，自觉胸胁胀闷不适，有气体于腹部游走。口淡无味，口中粘腻感，每日刮舌苔，时有干呕，食欲不振，腹部不适，腰酸腿软，双下肢不肿，无明显凉热感，大便不畅，服便通胶囊后2～3日1行，小便正常。舌淡红，苔白厚腻，脉弦。患者心烦，时有干呕，食欲不振，情绪低落，胸胁胀闷不适，头晕，大便干，考虑为少阳阳明合病，处以大柴胡汤，治以和解少阳，泻下阳明，

•处方：柴胡12克，大黄10克，枳实12克，黄芩10克，清半夏12克，白芍10克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂水煎服。

•二诊（2011年10月13日）：服上方7剂后复诊，大便略有好转，然余证无明显变化。考虑辨证有误，重新审视患者主诉，情绪低落为主，口中粘腻感较为明显，胸闷，嗳气则舒，时有干呕，胸胁胀闷不适，食欲不振，苔白厚腻，考虑水饮内停所致诸症，治以温中化饮为法。

•处方：党参12克，茯苓30克，炒白术15克，生姜12克，枳实15克，陈皮30克。颗粒剂7剂水煎服，日1剂。

•三诊（2011年10月20日）：7剂后心烦缓解明显，失眠亦有所改善，大便每日一次，不敢停用便通胶囊，怕病情反复。予上方7剂继服，失眠情况较前明显好转，曾停服***亦可每晚睡4至6小时，余症亦明显缓解。

外台茯苓饮治疗失眠体会

•纳差、胃胀、大便溏、舌苔偏腻者；

•体质较弱、乏力者；

•可加生龙骨、生牡蛎各30克以镇静安神。

乌梅丸治失眠

•338、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸组成：乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　附子六两　当归四两　蜀椒四两　桂枝六两　人参六两　黄柏六两

•验案举例：裴某，女，81岁。

•初诊（2012年11月19日）：患者自年轻时即睡眠欠佳，但因对生活工作无明显影响，也未介意。近10余年来，睡眠欠佳加重，表现为入睡困难，多梦易醒，每晚需服安定2片始能得到自己较满意的睡眠，平素口干喜热饮，周身畏寒，乏力，汗不多，精神差，纳差，口淡无味，胃略胀，反酸明显，易便溏，夜尿3－4次。舌红苔薄而润，脉弦细。辨证为厥阴病乌梅丸证。

•处方：乌梅30克，桂枝10克，干姜10克，党参10克，炮附子15克，川椒10克，当归12克，细辛3克，黄连6克，黄柏10克，生龙牡各30克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

•二诊（2012年11月29日）：因家事迟来复诊。药后返酸减轻，失眠好转，安定可服1片即能入睡，且多梦易醒减轻，夜尿多，大便不畅，舌红苔薄白，脉弦。因畏寒、胃略胀，大便不畅，上方加炮附子加至20克、砂仁15克、枳实15克，以增强温阳行气之力。颗粒剂，7剂。

•三诊（2012年12月6日）：服上方后睡眠明显好转，对治疗效果满意。原每晚2片安定，现仅偶尔服用1片。返酸明显减轻，大便成形。咽部不适、左侧头痛。舌红苔白略干，脉弦。11月19日方加桔梗10克、天花粉18克以清热利咽生津。颗粒剂，7剂。

乌梅丸治疗失眠体会

1、乌梅丸是厥阴病主方。其证寒热错杂，虚实互见，其治则寒热并用，攻补兼使。《伤寒论》中虽主要用其治疗蛔厥，但目前该方是治疗慢性疾病、疑难杂病有相应方证的良药。

2、该方治疗失眠时，其方证应是失眠的同时，伴口干，纳差，畏寒，便溏，寒热虚实并见，病属厥阴者。可加生龙牡镇静安神之品。

小结

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谢谢老师的帖子，已收藏。
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学习了，但乌梅丸的应用不是自如