经方治疗失眠5——柴胡剂

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失眠效方——大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等，

《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”意指少阳病仍在，又出现呕吐加重，心下急，郁郁微烦症状也即阳明证者，少阳阳明同治，和解少阳，清泻阳明，以大柴胡汤治之。

组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成。

•验案举例：尉某，女，66岁。

•初诊（2011年7月18日）：失眠30余年。主要表现为入睡困难，需2～3小时尚能入睡，经常需服用***（最多时需3片）方可勉强入睡。曾多方诊治，疗效甚微。现患者眠差，入睡困难，头晕，心烦，呕恶，嗳气，纳可，便秘，大便二日一行，舌淡红苔白，脉弦。少阳阳明合病，和解少阳，清泻阳明为法。大柴胡汤治之。

•处方：柴胡15克，白芍15克，黄芩10克，枳实15克，清半夏15克，川芎15g ，大黄10g ，炙甘草6克，生姜10克，大枣10g。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

•二诊（2011年7月28日）：服上药后失眠显著好转，已不需服用安定即可入睡，仍感头昏，头胀，心烦，纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。

•处方：柴胡15克，白芍15克，黄芩10克，枳实15克，清半夏15克，大黄10g ，川芎15克，生石膏20克，吴茱萸6克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克，颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。

大柴胡汤治疗失眠体会

•方证要点：应有少阳证表现如口苦口干，心烦，纳差，呕恶等表现，同时有大便不畅或便秘，构成少阳阳明合病者。

•使用本方时，应注意体质及腹诊。应以体质较好，腹部较大，心下按压之饱满，有抵抗感或有压痛者较宜。此点较舌象更为重要。

•生大黄的应用：应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干或仅大便不畅，可不后下同煎即可。