右上腹部钝痛半个月多（结果见9楼）

杏**春

患者：王XX，48岁，农民。
主诉：右上腹部纯痛半个月。
现病史：患者低热，食欲不振而就诊。
体检：患者被担架抬入病房，体湿39.8度，呈现慢性病容，明显消瘦，浅表淋巴结无肿大。巩膜不黄，心律120次/min，律齐，无杂音。右下肺底升高，肝浊音界在右第四肋间。右上腹局部稍隆起。肝在肋下约10cm,因腹肌稍紧张而不易触清肝边缘，但局部有明显压痛。有凹凸不平感，脾未触及。右上腹部的膨隆处发现有轻微水肿，压痛甚著，似有轻度波动感。腹部稍胀气，无移动性浊音。
肝B超检查，发现肝右叶有约4cmX5.5cm大小的占位性病变。

1.本病的可能诊断是什么？
2.还需要做哪些检查？

冷*

右上腹疼痛半月余，发热、消瘦，食欲不振。
体检:右上腹局部稍隆起。肝在肋下约10cm,因腹肌稍紧张而不易触清肝边缘，但局部有明显压痛。有凹凸不平感。肝B超检查，发现肝右叶有约4cmX5.5cm大小的占位性病变。
初步考虑:原发性肝癌。
进一步诊断需行乙肝、AFP、肝功能及上腹部CT检查，根据条件行肝细胞组织活检。

a****生

48岁农民，低热，食欲不振而就诊。右上腹部纯痛半个月。体检：体温39.8度，呈现慢性病容，明显消瘦，浅表淋巴结无肿大。巩膜不黄，心律120次/min，律齐，无杂音。右下肺底升高，肝浊音界在右第四肋间。右上腹局部稍隆起。肝在肋下约10cm,因腹肌稍紧张而不易触清肝边缘，但局部有明显压痛。有凹凸不平感，脾未触及。右上腹部的膨隆处发现有轻微水肿，压痛甚著，似有轻度波动感。腹部稍胀气，无移动性浊音。肝B超检查，发现肝右叶有约4cmX5.5cm大小的占位性病变。
一、首先考虑肝囊肿合并感染可能。肝癌不除外。
二、临床分析：
1.肝硬化：肝脏早期肿大，晚期缩小，质硬，可有凹凸不平感，多伴有脾大和腹水等其它表现。
2.肝癌：肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。可有本例乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿等表现，一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。本例临床表现与查体所见，不能排除肝癌可能。巨大肿瘤中央液化可有本例类似体征，超声可见病灶内同时有液性与实质性占位，有助于诊断。
3.肝脓肿：多有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著，肝区持续性疼痛，由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统，腹部症状，常有腹泻病史，因此，应详细讯问既往病史，尤其发热和腹泻史，发病伴随症状，诊治经过及疗效。查体肝脏多有肿大，（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛，似有轻度波动感。与本例特点相符。但患者的肝肿大在肋下约10cm，不好解释。B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。肝脓肿可产生三类并发症，即血源播散，继发细菌感染及脓肿穿破。需及时确诊与治疗。
4.肝囊肿合并感染：可有本例类似临床表现，是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。典型症状: 逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心（80%） 右上腹痛（77%） 食欲减退（75%） 厌食（72%） 腹痛（70%） 肝脏肿大（65%）。有时囊肿突然增大或继发感染，可以突然腹痛加剧，或发烧。有时上腹部可触及包块，与本例类似。本例高度怀疑。
三、还需要做血常规及血培养、肝功能、肝炎与肿瘤标志物检测、X线、腹部CT等检查。

默***羊

肝硬化腹水伴发热考虑自发性腹膜炎的可能性大
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l****5

非常同意anne医生的观点
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马**生

还可以考虑肝脓肿，肝癌不能排出。
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l****4

上腹部CT，条件允许加增强。其他的都是考虑，CT结果出来再说
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T****0

我初步考虑肝癌的可能性很大，建议再次去做胸部：
核磁共振，以利于进一步明确诊断。
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杏**春

1.本病的可能诊断是什么？
本病例的可能诊断是（1）.患者中年男性，右上腹钝痛，食欲明显减退，消瘦，特别是体检时发现肝大，有局部隆起，这些很符合原发性肝癌的表现，发热也是肝癌的常见症状，一般为低热，根据上述表现门诊医生首先想到了肝癌，随即做了腹部的B超检查，B超的报告为肝有占位性病变.一般情况这种诊断往往成立。
（2）第二种可能诊断为肝脓肿。最简单的方法是穿剌病检。
2.还需要做哪些检查？
还需要做甲胎蛋白试验。病变部位穿刺病检。血中碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，粘蛋白测定。


最终诊断结果为：阿米巴肝脓肿。
患者入院后仔细观察发现右上腹彭隆处，发现皮肤有轻微水肿，压痛明显，似有轻度波动感，于是局麻后，用针管抽出巧克力脓液，约300ML，诊断为阿米巴肝脓肿。追问病史，患者于3个月前普患“痢疾”，有脓血便史。

a****生

杏林之春 发表于 2015-11-12 12:52
1.本病的可能诊断是什么？
本病例的可能诊断是（1）.患者中年男性，右上腹钝痛，食欲明显减退，消瘦，特别 ...

感谢老师总结病例。

f****6

如果资料更全面点就好了

长*邓

诊断；
1 原发肝癌？
2 膈下化脓感染？
3腹水形成
辅助检查；1 AFP ,CE-125 2 出凝血全套4 完善其它血生化检查  3 肝脏穿刺取活组织病理检查。

冷*

阿米巴肝脓肿，学习了。那个触诊凹凸不平诱导了冷丁，而那个表面波动感却被我忽视了。还有那个高热，仔细分析，肿瘤所致高热不应急起，且多见于巨大肿块中心部缺血坏死。该例不符合，定肿瘤过于急躁了。佩服安医师的病例分析，全面而又细致。送花学习。