306医院儿科专家谈新生儿黄疸的危害

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罗莉漫，郑成中，[根据相关法规进行屏蔽]306医院，儿科

　　一个健康新生儿的降临能带给一个家庭无尽的希望和欢乐，但同时也可能会伴随着一些困惑和烦恼，“新生儿黄疸”即是最常见的问题之一。

　　老百姓对新生儿黄疸危害性的认识有诸多误区。经常听到老年人说：十个娃儿九个黄，不是病。医生在诊治新生儿黄疸中，遇到很多因家长不懂、偏见造成的麻烦，由此，也带来了很多原本可以预防、可以治疗、可以避免的严重的终身的神经系统后遗症。

　　新生儿黄疸可以分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者一般没什么危害，后者病因复杂，不及时诊治，严重者可以致残致死，家长应高度重视。

　　新生儿早期，由于其胆红素代谢的特点，可在一定时间、程度上出现血清高未结合当红素增高，称之为生理性黄疸。大多数足月儿生理性黄疸于生后2~3天出现，4~5天达高峰，黄疸程度轻重不一，持续7~10天消退，早产儿可延长至2~4周。生理性黄疸大多不需要特殊处理，但除外生理性黄疸，如黄疸出现的时间过早、消退的时间过长、程度过高等，都应该视为病理性黄疸，予以重视。

　　新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：(1)生后24小时内出现黄疸；(2)足月儿胆红素>220.6μmol/L(12.9mg /dl)，早产>255μmol/L(15mg/dl)；(3)血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)；(4)胆红素每天上升>85μmol/L(5mg/dl)；(5)黄疸持续时间较长，超过2~4周，或者进行性加重，或者退而又现。

　　造成新生儿病理性黄疸的原因较多。按其发病机制可分为红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）三大类。按实验室测定血清总胆红素和结合胆红素浓度的增高分为高未结合胆红素血症（高间接胆红素血症）和高结合胆红素血症（高间接胆红素血症），如两者同时存在则称混合性高胆红素血症。临床上新生儿黄疸最常见的疾病有：新生儿ABO溶血、头皮血肿、感染以及窒息等，另外还有各种宫内感染、围产期病毒感染所致的新生儿肝炎、先天性胆道畸形、先天性遗传代谢病等也可引起病理性黄疸。

　　新生儿病理性黄疸最为严重的并发症即为胆红素脑病，为胆红素毒性所致的基底节和不同脑干核损伤的中枢神经系统表现，除了典型的胆红素脑病，胆红素还可引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为一个或多个系统功能障碍，称为别胆红素引起的神经功能障碍。可出现反应低下、嗜睡、拒乳甚至惊厥，直至陷入昏迷，危及生命。即使抢救成功，也会遗留运动障碍、听力异常、眼球运动障碍和牙釉质发育异常等后遗症。

　　由于新生儿黄疸病因的不同，临床症状也纷繁复杂，有些情况即便专业的新生儿科医生也难以在短期内做出正确的判断。因此，若是判断为病理性黄疸，最好能留院观察，积极需找病因，对症治疗。目前主要的治疗方法有光照疗法，此法相当安全有效，但一般并无危险；换血疗法，是治疗高胆红素血症最迅速的方法，能有效降低血清胆红素浓度，繁殖胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能；药物治疗，常用的有酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白等。