以精神症状为主要表现的高血压脑病2例

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例1：女，68岁。因“头昏、头痛1周”于2012年4月2日入院。患者有焦虑症及高血压病史15年，每日口服降压药血压维持在正常水平，近1周日因思念已故的丈夫而失眠，并出现头昏、头痛及耳鸣，且症状迅速加重、诊断为“高血压病3级”收住院治疗。查体：血压200/110mmHg，脉搏80次/min；患者精神紧张、烦躁；未见其他阳性体征。即给予复方降压片2片及**2mg口服，卡托普利片50mg、硝苯地平片10mg舌下含服；2h后血压220/120mmHg，患者表现兴奋、自语，听到已故丈夫在叫她；考虑为高血压脑病所致的精神症状，给予**1mg静脉滴注及速尿、硝酸甘油、利血平等控制血压的处理；1h后血压190/110mmHg，2h后为170/100mmHg，6h后为160/90mmHg，次日晨醒后血压140/90mmHg；患者精神状态恢复正常，不能回忆此前言行。

例2：男，45岁，因“幻听、幻视、行为异常3h”于2012年9月8日入院。患者因工作紧张出现头痛，并逐渐加重，1周后在单位卫生所就诊，当时测血压180/100mmHg，嘱其口服**30mg/d，硝苯地平30mg/d；服药后3d后头痛无明显缓解，且出现焦躁不安，难以入睡，次日晚口服***0.8mg后仅睡眠2h，晨起后异常兴奋，称听见有人议论自己并看到眼前有成群结队的人，喃喃自语，对空说话，行走不安；不理睬家人的劝阻，故被家人强制就医。查体：血压240/140mmHg，脉搏96次/min；患者精神紧张，双手颤抖，情绪狂躁，自言自语，行为异常；余未见其他阳性体征。考虑系高血压脑病所致的精神症状，立即给予氯丙嗪50mg肌注，利血平、卡托普利片、硝苯地平片、速尿等控制血压的处理；30min后血压降至190/110mmHg，患者较安静，4h后血压为170/100mmHg，精神状态恢复正常，不能回忆此前的言行。

2 讨论

高血压脑病是由于血压急剧升高引起脑血管强烈而持续痉挛造成的大脑急性供血障碍综合征，任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病。临床上一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、抽搐及意识障碍，降压治疗后可迅速恢复。以精神失常为主要表现的高血压脑病临床上少见；此两例资料对内科及精神科医生都有提醒和借鉴意义。

（付芙蓉,陈雨. 以精神症状为主要表现的高血压脑病 2 例[J]. 临床精神医学杂志,2014,01:35.）