斜视手术的检查及手术技巧

s****7

本文录自中国眼科医生，希望对大家有帮助。

一、原则：弱的加强，强的减弱

内斜：后徙内直肌，加强外直肌

外斜：后徙外直肌，加强内直肌

二、时机：

越早越好（治疗弱视），恢复立体视觉机会大

三、目的：

美容，恢复立体视，巩固视力，有利于弱视治疗。

四、手术方法：

1、结膜、肌肉解剖

2、筋膜的解剖

3、手术量的范围，内直肌3—5mm后徙，缩短3—6mm，外直肌5—9mm后徙，缩短4—8mm（<10mm）

4、手术量：

内斜

+5 单眼内后徙4mm

+5-10 单眼内后徙5mm，或双眼内后徙3.5mm

+10 双眼内后徙4mm

+15 双眼内后徙5mm

+15-20 双眼内后徙5.5mm，或单眼内后徙5mm，外缩短5--6mm

+25-30 单眼内后徙5mm，外缩短7—8mm或双眼内后徙5mm，一眼外缩短4--5mm

+30-35 双眼内后徙5mm，一眼外缩短7mm

+45 双眼内后徙5mm，一眼外缩短8--9mm

外斜

-5 单眼外后徙5-6mm

-5-10 单眼外后徙8-9mm

-10-15 双眼外后徙6mm

-15 双眼外后徙8mm，或单眼外后徙8mm，内缩短5mm

-20 双眼外后徙9mm，或单眼外后徙8mm，内缩短6--7mm

-25 双眼外后徙9--10mm，或单眼外后徙9mm，内缩短6mm

-35 双眼外后徙8mm，一眼内缩短6mm

-45 双眼外后徙9mm，一眼内缩短7mm

手术切口：

1肌止点切口

2角膜缘切口

3穹隆切口

手术技巧：

1、减少出血，避免过多损伤，多用钝性分离。

2、寻找肌束，一定在巩膜找。

3、钩肌肉，一张一弛（尤其局麻时，可减轻痛疼）。

4、钝性分离筋膜，钝性分离韧带。

5、肌肉上有肌筋膜，尽量保留。

6、缝肌肉，三种方法。

7、钳后剪肌肉。

8、缝在巩膜上及肌止端。

9、缩短问题

10、缝合结膜：后徒的结膜原则上只要结膜遮住肌止点就行。

观察：

1、 局麻：

<1>、内斜 正位或欠矫小于4-5度（有人认为<10度）或呈内隐斜。

<2>、外斜 正位或轻度过矫，不要欠矫???。

2、 全麻：不准

<1>术毕自然状况下呈外斜10度。

<2>或术前+20度，全麻后术前0度，则要求术毕呈-20。

斜视手术检查

一、 检查斜视度数

1、 33cm照影：

<1>、好处 易学 简单 实用

<2>、缺点 不甚精确 对策与角膜缘的距离11mm

5.5mm 偏差1mm 即7-8度。

考虑Kappa角，方法：注视看注视的中心是否在角膜的中心。

2、 三棱镜片：

<1>、三棱镜+遮盖， 交替遮盖（一般大于400后就不甚精确）

<2>、比较精确，但小儿不配合，大角度不精确。

3、 同视机 所测度数为看远时的斜视度数 。

二、眼肌的功能状态

1、眼球运动

2、[根据相关法规进行屏蔽]过强:看近>看远

3、分开不足

4、A—V征

注：绝大多数共同性斜视，都有眼球运动异常，内斜视的眼球运动比外斜视者多见。

三、同时机检查 目的：功能治愈。

1、自觉斜角，他觉斜角，视网膜对应状态。

2、复视：<1>、矛盾性复视 异常对应;

<2>、融合无力性——内斜的有融合 看范围过小。

若看远无复视，而看近有复视，一般配不会消失。

四、屈光状态

1、内斜的：先配镜，3个月后复查，手术仅能做不能调节的部分，调节性内斜做后，会呈外斜改变（有人在量的设计时常介于两者之间）。

2、运动的

3、调节的

五、注视性质的检查 纠正弱视和偏心注视。

六、AC/A

1、一般的

2、取代的：代镜和不代镜的差别。

手术设计：

1、减弱过强的肌肉，加强不足的肌肉。

2、分开过强→减弱外直肌 [根据相关法规进行屏蔽]不足→加强内直肌

3、[根据相关法规进行屏蔽]过强→减弱内直肌 分开不足→加强外直肌

术前肌力检查： （重要）

1、一般不加强双眼，即：减弱一条，加强一条。

双减弱的比一加强一减弱的，运动之比差15度。

2、术眼选择

<1>、双眼平衡的斜视，尽量两眼手术量平衡。双眼共同运动。

重度弱视眼的斜视，可单眼（视力差者）手术。

<2>、一条肌束不承担过大手术量：

后徙：内直肌 小儿5mm 大人5.5 mm

外直肌 小儿9mm 大人10mm

缩短：最大外直肌10mm，内直肌8mm

但如要准确：外直肌8mm以内，内直肌6mm

3、原则上视力不良，非主导眼，有亢进或减弱的斜视眼，在设计上量可大，可做一条或二条肌束。

4、睑裂小的一只眼，少选择加强术。

睑裂大的一只眼，少行后徙术。

5、手术时机：

（1）有人6月—1岁半，手术有利于双眼视的建立。

（2）2岁的幼儿，斜视是手术安全年龄。

（3）弱视需先提高视力，尤其是非中心注视的。

6、小度数斜视，间歇性斜视及斜角不稳定者，不急着手术。

7、发病较晚者可3—6岁间手术，一般有立体视觉。

手术技巧

1、 患者年龄愈小，斜视度数愈大，手术效果愈好。

2、 眼外肌大小，强弱和节制韧带状态，与手术效果有密切关系。

3、 减弱手术与加强术相比较，减弱术优于加强术。

4、 减弱与加强分开是最有效的手术。

5、 矫正儿童斜视，应考虑发育特点：

（1）小儿内斜的效果保留5度的内隐斜，有利于远期的正位；

（2）12岁以上则尽量正位；

（3）内斜视即刻效果为正位，则远期多为过矫。

（4）外斜即刻正位，多为远期的欠矫。

反对意见：

（1）正位不破坏过多的解剖因素，如大量的后徙等。

（2）正位好，有立体视。

6、手术量的选择，根据病人情况，考虑手术的种类，以及肌肉的后徙和缩短量，而不是一种常规方法来对待所有的内斜和外斜。

7、调节性内斜，一般不行手术，但一定要阿托品散瞳后观察眼位，及戴镜后观察眼位。

8、部分调节性斜视，非调节部分手术，加一点调节的成分，即大于非调节量，小于不戴镜的斜角量。

9、间歇性外斜，一定诱发试验，取最大量设计手术。

徐*俯

这个对临床手术指导还是有意义。特别是对初学者很有帮助。

妙****龙

学习了，谢谢．