先天性牙龈瘤一例

i****i

病例报告

患儿女，生后2 h。主因生后发现牙龈肿物，于2012年2月16日入院。患儿系第1胎，第1产，孕39周，剖宫产，患儿母亲羊水少（具体不详），患儿生后哭声响亮，1、5、10 min时Apgar评分均为10分。患儿生后即发现牙龈肿物，约鹌鹑蛋大小。

体格检查：身体各系统检查未见明显异常。专科情况：口腔内下颌部齿槽嵴近正中处外侧一息肉样肿物，有蒂连于牙龈，肿物表面色泽红润，与口腔内齿槽嵴外侧口腔黏膜色泽一致，表面无破溃，肿物外形不规则，似捣蒜锤样，大小约3.5 cm×3.5 cm×2.0 cm，质韧，实性。

下颌CT回报：口腔部软组织密度肿物，上颌骨、下颌骨骨质未见异常。

诊断：先天性牙龈瘤。

予手术切除。手术中探查见肿物蒂部连于下颌骨齿槽嵴外侧，基底较宽，约0.4 cm×0.4 cm。自肿物基底部行梭形切口，完整切除，未缝合。术中见肿物性质为软组织肿物，与周围正常组织无明显区别，肿物未侵及骨质。伤口予肾上腺素盐水纱布压迫止血，止血彻底，出血不多。

术后病理回报：先天性牙龈瘤。镜下见肿物点片状分布的椭圆形或多边形细胞，瘤细胞较大，成片排列，胞质丰富，染色浅，细胞核小圆或椭圆形，深染，位于细胞中央或偏位。免疫组化示desmin（一），CK（一），CD34血管（+）、S-100散在（+）。

随访9个月，未见复发，牙齿萌出正常。

讨论

先天性牙龈瘤又称先天性颗粒细胞瘤或先天性颗粒细胞牙龈瘤⋯。与成人发生的牙龈瘤仅发病部位相似，其临床表现、预后均不同。成人牙龈瘤的发病机制比较明确是炎性反应增生物，但先天性牙龈瘤发病机制尚不明确，组织学来源也未确定，有牙源性、肌源性、上皮源性、神经源性等学说。有学者认为牙龈瘤在组织病理学上分为纤维性龈瘤、血管性龈瘤和巨细胞龈瘤，先天性牙龈瘤属于根据临床表现命名，其实质可以是以上3种中任何1种或混合型。

先天性牙龈瘤起自上颌骨或下颌骨齿槽脊牙龈黏膜，多为上颌骨，本例为下颌骨；镜下HE染色最多见颗粒细胞，提示来源不具有特异性。分析本病与肌组织和神经组织有密切关联，S-100染色阳性提示神经鞘细胞来源。本例先天性牙龈瘤免疫组化染色S一100阳性，CK阴性，提示可能为神经来源。

先天性牙龈瘤多为单发，偶见多发。上颌较下颌多发，多为女童，女童男童比例8：1。本病特点是生后即发现，突出口腔外，影响呼吸、进食和口唇闭合。手术切除是治疗本病的最常见方法，并且未见复发与恶变报道。

手术方式简单切除即可，无需根治性切除，否则会破坏下面的组织。Olson等报道因切除范围过大导致牙齿未萌出，可见手术范围不易过大。关于麻醉的方式，因此病少见，考虑为防止出血误吸等安全起见，应在全麻下手术，本例亦如此。也有文献报道可在局麻下行切除术。牙龈瘤的治疗有手术治疗与非手术治疗，可局部注射平阳霉素等，但都不适用于先天性牙龈瘤。近年来国外也有报道对于先天性牙龈瘤采用其他手术治疗，如二氧化碳激光切除。总之，切除治疗是先天性牙龈瘤的主要治疗手段。对于新生儿，为避免肿物严重影响患儿呼吸及进食，及早麻醉下手术治疗较为妥当。

来源：天津医药2013年4月第41卷第4期