心脏包虫病的麻醉处理一例

u****4

作者：余惠 刘斌 四川大学华西医院麻醉科

患者，男，43岁，云南香格里拉人，消瘦，因“乏力，气促3年，加重3月，下肢水肿1月”入院。

查体：一般状况差，半卧位，生命体征尚平稳。三尖瓣区闻及2～3级收缩期杂音。心脏超声：右房增大，三尖瓣探及中度反流；左室稍变小，室间隔稍向腔内膨出；右室明显变小。CT示室间隔肌部8 cm×8 cm球形阴影，以突向右室为主。

术前诊断：心脏占位，（1）肿瘤：右室粘液瘤?室间隔转移瘤?（2）室间隔脓肿？（3）其他特殊感染：寄生虫（包囊虫？）。

选择全麻下行CPB，开胸直视下心室壁探查和占位切除术。患者人室后常规监测生命体征，局麻下行桡动脉穿刺置管监测血压，开放外周静脉通道。静脉给予**1.5mg、**0.1 mg、罗库溴铵50 mg麻醉诱导，行气管插管，右颈内静脉穿刺置管监测CVP。

术中按一般CPB麻醉进行维持，酌情追加**、**、罗库溴铵。建立CPB后，打开心脏，高渗盐水纱布保护切口，探查占位组织，注射器抽吸出10 rnl清亮液体，确诊为心室壁包囊虫。予囊腔内注射10%高渗盐水10 ml，10 min后切开室壁取出囊体，再次向残留的室间隔空腔内注入10%高渗盐水10 ml，浸泡10 min，同时将囊体放入10%高渗盐水中浸泡。患者手术顺利，术毕带气管导管返回lCU，呼吸机继续支持治疗。1周后患者康复出院。

讨论

心脏及心包包虫病极罕见，仅占包虫病总发病率的0.5%～2.0%。目前，包虫病的治疗方法较多，其中包虫囊肿全摘除术是首选，而麻醉的平稳是影响手术成败的关键。

总结本例麻醉处理，有如**会：

（1）术前准备：术前对于病情的准确判断及麻醉风险的评估直接影响麻醉成败。心脏包虫因临床罕见，因此极易误诊。有资料表明，原发的心脏包虫病仅占包虫病总发病率的0.5%～2.o%，其中以左心室占55%～60%，右心室占15%，室间隔占9%，左房占8%，右房占3%～4%，房间隔占2%，肺动脉占7%，心包占8%，但首发于心包者罕见，多由于心肌内囊泡破裂或术中囊液外溢造成的转移性种植。对于有牧区生活史的心脏肿瘤患者，都应该警惕该病的发生。

（2）术中管理：过敏性休克及种植性转移是该类患者最主要的并发症，同时也是术中麻醉管理应关注的重点。心肌纤维致密以及心脏的收缩运动产生了强大压力，限制着包囊的生长，故该类患者的包囊一般体积较小，多不会对循环功能产生显著影响，故术前心功能多较好。

同时，其囊内压力高，易破裂，一旦包虫液外溢可造成人体致敏，严重者甚至导致过敏性休克，囊内棘球蚴的播散同时还会造成种植性转移，甚至肺栓塞等。预防的关键在于防止包囊的破裂以及包虫液外溢。本例在术前充分安抚患者，尽量减少患者的心理恐惧及外界**，麻醉诱导力求平稳，气管插管尽量熟练并轻柔，同时注意保持呼吸道通畅，及时吸引气道分泌物，控制气道压力不宜过高，麻醉维持足够深度，充分避免患者发生呛咳及剧烈的循环波动，最大限度防止囊肿破裂的发生。心脏包虫囊肿多壁薄囊内压力高，手术直接摘除难度大，先进行抽液减压并向囊内注射高渗盐水可杀死囊内育蚴并避免囊肿破裂。囊肿摘除后再次向残腔内注射10%高渗盐水可充分杀灭残存育蚴避免复发。

目前，WHO推荐使用高渗盐水、乙醇、溴化十六烷基三甲基胺消毒残腔，充分杀死育蚴。术中使用高渗盐水纱布覆盖切口四周也可避免囊液外渗。同时，术前也可预防性使用各种抗过敏药物，如糖皮质激素等。术中还应随时注意观察患者的各项生命体征，备好抢救药物，一旦有过敏迹象出现，尽早处理。

来源：临床麻醉学杂志2013年2月第29卷第2期