腹腔镜回肠代**术1例

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年龄22岁，为先天性无**患者。

2 方法

气管插管全身麻醉成功后，安置患者取截石位。由肿瘤外科医生担任腔镜组，整形科医生担任会阴组。

①腔镜组：

常规消毒皮肤铺单后，在脐部做切口，穿刺置入直径10mm 的Trocar，导入腹腔镜探查腹腔内有无粘连，双侧卵巢、输卵管大小、形态、走向及子宫位置。腹腔镜导引下于左右麦氏点分别放置2个5 mm 的Trocar，作为操作口。

距回盲部20 cm处，选择带血供的末端回肠肠段约15 cm 以代替**，用超声刀分离肠段两侧系膜，保留中央数根血管及系膜侧血管弓。于右下腹沿皮肤横纹做一4 cm 切口，拖出拟分离回肠，移植段回肠远端荷包封闭，近端缝线结扎。回纳回肠入腹腔，缝合切口。

在会阴组指导下腔镜组于直肠子宫凹陷处切开部分腹膜，直径约3 cm，在会阴组将游离肠段拖出后，腹腔镜下将腹腔部回肠端缝合固定于腹膜，清点物品后逐层关闭腹部切口。

②会阴组：

消毒会阴术野后留置导尿管，牵开双侧小**，在原**壁周围或直肠**间隙注射1：20 万U 肾上腺素，**口做多个三角形切口，紧贴**壁周围做钝性剥离，将原**壁皮肤完全切除。

术中需多次探查直肠，防止直肠损伤，彻底止血。沿此腔隙继续向盆腔做钝性剥离，直至触及盆底腹膜，形成新**。会阴组将游离肠段拖出，适当游离肠系膜，使血管蒂无扭转，无明显张力。游离回肠段，近端闭合端重新开口后与皮肤间断缝合形成再造**口，在腔镜组固定好回肠于腹膜后，回肠内置入碘仿纱条3 条。术后留置腹腔引流管、**引流管、**后间隙引流管。


3 结果

患者手术时间3 h，术中出血80 ml，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，麻醉复苏后将其安全护送回病房。患者术后住院10 d，手术效果均获满意。

（周菊梅 江苏省中医院）(转自齐鲁护理杂志 )