咳嗽、咳痰，痰中带血1个月。

旧**迹

        患者一般资料：男性，72岁，农民，汉族，已婚，体重65kg。
       主诉:咳嗽、咳痰，痰中带血1个月。

       现病史:患者缘于1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，痰中带血丝，无发热，无乏力、盗汗，无恶心、呕吐，无胸痛，无腹痛腹泻，未予重视，后症状进行性加重，自服“头孢、阿莫西林”等药物治疗，症状无减轻，为求系统治疗入院。
        患者自发病以来，精神差，进食睡眠差，二便如常，体重无明显变化。

        既往否认“冠心病、高血压病、糖尿病”病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，吸烟史50年，每日1包，不嗜酒。

      家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP150/70毫米汞柱，神志清，周身皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，言语流利，口唇无紫绀，伸舌居中，无颈静脉怒张，颈软，心律约75次/分，律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，右侧可闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双侧病理征阴性。
      
        辅助检查:血常规提示中性粒细偏高，离子、肝肾功能未见异常，血沉35mm/h，心电图大致正常。胸部 X片如下：

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讨论内容：1.诊断及鉴别诊断
                 2.治疗。

红***缘

学习了，虽然我不是影像专业的。。

x****i

结合影像学考虑：右肺占位性病变：肺癌？
诊断依据：老年男性，有痰中带血病史，大量吸烟史，抗生素治疗效果不佳，影像学支持，且右肺有啰音！
鉴别诊断：肺结核、结节病等。该患者无低热、盗汗，血沉稍快一点，患者65KG，无明显消瘦，无明显结核中毒症状！
治疗上：进一步完善检查，如反复查痰（痰找癌细胞+抗酸杆菌）、血CEA、血T-sport，复查强化胸部CT，如患者一般情况可，也可气管镜检查，刷检、活检（如镜下可探到病灶）等！
            有效抗生素控制感染、生物制剂如（香菇多糖、金葡素等）增强免疫，积极止咳、祛痰、平喘，如痰中反复带血丝，也可口服云南白药止血等对症治疗。

a****生

本例为高龄发病人群，长期吸烟达50年，每天1包，此次以“咳嗽、咳痰，痰中带血1个月”就诊。无结核中毒症状。胸片提示右肺中野有占位性病变。考虑肺癌。
需和肺炎、肺结核、结节病、肺梗死等病鉴别。
痰找抗酸杆菌、癌细胞；胸部CT或MRI,支气管镜检+组织活检有助于明确诊断。
完全同意3楼医友的治疗措施。

g****n

病例特点：1、老年男性2、咳嗽、咳痰，痰中带血1个月。无发热，无乏力、盗汗，吸烟史50年。4、双肺呼吸音粗，右侧可闻及干湿性啰音。5、辅助检查:血常规提示中性粒细偏高，离子、肝肾功能未见异常，血沉35mm/h，心电图大致正常。

临床诊断：肺曲霉病

诊断依据：老年男性，有痰中带血病史，大量吸烟史，抗生素治疗效果不佳，影像学（右肺有致密阴影，中似有空洞）支持，且右肺有啰音！
鉴别诊断：肺癌、结节病、肺结核、肺炎、支气管扩张。该患者无低热、盗汗，血沉稍快一点，患者65KG，无明显消瘦，无明显结核中毒症状！抗生素治疗效果不佳。右肺病变处密度不高，有空洞。

治疗：进一步完善检查，如反复查痰（痰找癌细胞+抗酸杆菌+菌丝和孢子）、血CEA、血T-sport，曲霉菌抗原皮肤试验、血清沉淀试验阳性者有助诊断；复查强化胸部CT，如患者一般情况可，也可气管镜检查，刷检、活检（如镜下可探到病灶）等！
   先用抗生素控制感染、生物制剂如（香菇多糖、金葡素等）增强免疫，积极止咳、祛痰、平喘，如痰中反复带血丝，也可口服云南白药止血等对症治疗。如诊断明确后，可用两性霉素B，可联合利福平口服；口服强的松。

A****B

应考虚为肺结核，进-步临床观察
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此消息发自Android版诊疗助手

零***度

结合病史，临床表现及辅助检查，目前建议完善肺部CT，痰培养+药敏，痰查抗酸杆菌，肺癌二项。这种情况最常见的就是肿瘤，另外不排除肺结核（空洞型，但大部分咯血量比较大），治疗上可以暂时应用左氧氟抗感染（兼有抗结核菌作用），氨溴索化痰，没有明显的喘息症状，但有干啰音，可以考虑加组喘定平喘。云南白药散口服止血。特别要告之家属有发生大咯血引起窒息的危险。

l***1

三楼回答得很全面，学习了。

w****0

右肺占位性病变（肺癌可能性大）  高血压

诊断依据：
1.72岁老年男性，有吸烟史。
2.1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，痰中带血丝，无发热，无乏力、盗汗，自服“头孢、阿莫西林”等药物治疗效果不佳。
3. 查体:BP150/70毫米汞柱，双肺呼吸音粗，右侧可闻及干湿性啰音。
4.胸片：右肺上叶靠近肺门可见C:\Documents and Settings\Administrator\桌面实质性病灶，呈分叶状，密度不均匀，在第2、3肋骨靠近纵膈可见类圆形病灶，气管受压走形弯曲，考虑纵膈肿大淋巴结，左肺门淋巴结肿大

鉴别诊断：
1.肺结核  肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人，病程较长，部分病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，，周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。支气管镜活检检查有助鉴别。
2.肺部炎症  起病急，多受凉后起病，表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰等急性感染症状。白细胞计数、中性粒细胞计数等明显升高，胸片表现为云絮状、斑片状渗出。
3.肺部良性肿瘤  肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)  临床上常有咳嗽、发热等症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状。

诊治上：反复进行痰细胞学检查，向胸部平扫+增强CT、纤支镜、肿瘤血清学、结核等相关检查。目前对症治疗为主

个人浅见，坐等站内老师精彩分析