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本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-10-9 17:22 编辑
又见腹痛
“十一”出游，见大巴上一约三十余岁女游客，不时地站起来，俄而揉揉肚子，甚觉诧异。细问之下，引出一个好病材。
女性，35岁，干部。
主诉:发作性左上腹痛一年余。
现病史:患者自述一年前出现左上腹疼痛，呈发作性，为持续性胀痛，程度较轻，不向四周放射。每遇久坐后发作，站起及活动后症状缓解或消失，平卧等**无类似发作。不伴恶心、呕吐、腹泻等症，与进食无明显相关性。期间多方面检查无明显异常发现，亦未能确诊。
个人史、婚育史、家族史:无特殊。
体检无异常发现。
局部（发作时）:左上腹（左肋弓下区域）轻微压痛，无反跳痛，皮肤无过敏及触及痛等异常。肝、脾区无叩击痛，双肾及输尿管行经区无明显异常，肠鸣音正常。余（一）。
自述曾行超声、胸片、心电图等检查，未发现异常。最后，偶尔的一次超声复查中，被技师一语破的:结肠脾曲综合征。
回来后对着电脑狂补脑，原来一一
结肠脾曲综合征:是由于膈结肠韧带异常，致使结肠脾区位置过高、夹角过小，从而使肠道气体及类便在此停滞时间过长，而使人体感觉到不适的一组综合症状，这组症状产生的病理基础包括:1、局部不全梗阻；2、膈结肠韧带牵拉；3、周围组织器管压迫、**及放射（如:膈、肾，甚至胸膜、心脏）。
结肠脾曲处积聚过多气体，引起左上腹发胀、腹痛，且可放散至左胸、颈项，甚至心前区、呼吸困难，易误诊为心绞痛。如发生肝曲积气，则有右上腹或右胁胀痛、坠胀，易误为慢性胆囊炎、肝炎、溃疡病、胸膜炎。
体检:除局部压痛外，可分别在左上腹或右上腹叩出鼓音。
拍腹部片则见左上腹或右上腹肠腔内积气表现，积气引起的腹胀、腹痛在排气后可以缓解。
脾(肝)曲综合征的发病也可能与精神因素、气候变化、饮食不节、结肠功能紊乱、结肠局部气体引起张力增加等有关。
本病的治疗要调整心态不宜过度紧张，不食产气食物、养成良好排便习惯，排便困难等。
药物方面:胃肠动力药，如莫**利，大便秘结可服乳果糖、四磨汤、胃肠舒。腹胀可作腹部**热敷。
DR片可见： 左上腹结肠脾曲肠腔积气，肠管扩张明显。
结肠脾曲位置明显高于肝曲。
肠造影可见:结肠脾区扩张，结直肠夹角过小。
上述该例明显属轻型，给临床诊断带来不少困难。好在，症状较为典型，倒不失为一个好病材。 |
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发表于 2015-10-9 16:43
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