女，疑人跟踪，情绪低落？

b****1

患者女性，57岁。主因间断疑人跟踪、监视自己，伴情绪低落就诊。

现病史

患者因在郊区附近的大街上漫游，被警察发现后带到精神科急诊室。2天前，患者的男朋友因其失踪报了警，称患者近来的行为有些异常，多次说一些莫名其妙的事情。大约1个月前，患者说[根据相关法规进行屏蔽]正通过电视台试图与她联络。从那时起，患者开始衣着不整，不修边幅，认为改变习惯可以防止[根据相关法规进行屏蔽]官员辨认出自己。

入院时，患者自诉“情绪非常低落”，想“结束所有的一切”，近几周感到自己“罪孽深重”，可自己也不知道为何会有这种想法。诉入院前2周一直失眠，没有食欲，体重减轻10磅。当问其所说的[根据相关法规进行屏蔽]官员一事时，患者说[根据相关法规进行屏蔽]官员已经跟踪她很长一段时间了，认为在途经大街的路灯柱子上，他们安装了摄像机监视她。患者否认饮酒或使用其他违禁药品。

既往精神病史/个人史

患者因精神疾病曾4次住院治疗。第一次是38岁的时候，因行为怪异在精神病院住院7个月，应用抗精神病药物治疗（具体不详），出院后自行停药。患者自述从那年起[根据相关法规进行屏蔽]官员就已经开始跟踪她。之后分别在43岁、47岁和52岁入住精神病医院治疗，主要因其偏执性妄想症状。她回忆数次住院的情况很相似，如每次入院之前情绪都很低，伴有饮食、睡眠的问题；出院后，虽然心情逐渐改善，她仍长时间感到[根据相关法规进行屏蔽]官员在监控自己，感觉在院外不能调节自己的生活，很难恢复工作，也不能维持与男朋友和孩子们的关系。既往无情绪高涨、活动过多及鲁莽、挥霍行为等。

自从38岁得病与前夫离婚后，她很少与前夫和他们的两个孩子相见。近1年和现在的男朋友一起生活。目前患者没有上班，之前曾做过一些非技术性的工作，像炊事员、当地医院和学校的清洁工等。

精神状况检查

年貌相符，体形消瘦，衣着不整，不讲卫生，披头散发。检查合作，注意力不集中，东张西望。在检查过程中，有时显得恐惧不安，有时对问题反应迟钝。音调、语速适中，发音正常。偶有语音不清晰尚能理解。患者语调低沉，诉心境低落，情感反应迟钝，与内心体验协调一致。联想过程偶见思维松弛，无观念飘忽。患者存在关于美国[根据相关法规进行屏蔽]的妄想，近2个月来，她认为“[根据相关法规进行屏蔽]高级官员”正在密谋要加害于她，[根据相关法规进行屏蔽]在她经过的大街上放置摄像机，现在医院里也安装了监视她的摄像机。对医生询问的谚语解释正确，未引出幻听、幻视及其他思维内容障碍。患者承认有自伤想法，但没有**的计划，否认有杀人的想法。患者意识清晰，对时间、地点及人物定向准确，对自己失踪2天来的异常行为不能解释，判断力和自知力较差。

辅助检查

MMSE评分27/30。3分钟后，患者只回忆起1/3的答题。头颅MRI未见脑梗死；可见轻度脑萎缩。

实验室检查结果

血尿常规、血生化、甲功等大致正常。尿毒理学检查：**、**、{MOD}代谢物、**剂、**阴性。

问题

最可能的疾病分类学诊断？

w****4

“每次入院之前情绪都很低”，情感反应迟钝，自伤想法，近几周感到自己“罪孽深重”。这些症状指向第一个诊断：1、抑郁症；
一系列的妄想症状，思维混乱。排查物质滥用后，指向可疑诊断：2、精神分裂症。与抑郁症共病。因为病史提供：随着情绪好转，但患者妄想症状持续。
辅助检查MMSE评分27/30。3分钟后，患者只回忆起1/3的答题。头颅MRI未见脑梗死；可见轻度脑萎缩。指向：3、老年痴呆（阿尔兹海默病）。