10.1活动5：讨论：小儿用药后皮疹一例（慢性蛔虫性荨麻疹）

s****0

主诉：发热伴咽痛一周。
查体：T：39.0℃，咽不红，双扁桃体中度肿大，脓性附着，就诊时皮肤及淋巴结无明显异常，肺部无异常体征。
日常行为：3岁，比较脏衣服脸手均脏，日常不洁进食，多次诉有间断脐周疼痛，喜食麻辣。
过敏史：患儿父母代诉一年前注射用头孢菌素过敏史但平时对口服头孢菌素不过敏，六个月前阿奇霉素过敏史。
初步诊断：化脓性扁桃体炎
因为考虑其存在过敏史，用药：克林，炎琥宁，加外用喉风散并退热处理。
当日再次出现皮疹，呈荨麻疹样改变，应用葡酸钙后消退。
次日扁桃体上附着的脓液明显变少，但皮疹再起，停克林，仍用炎琥宁，加一组葡酸钙。
皮疹仍存在，持续5天，考虑炎琥宁过敏？停炎琥宁，改利巴韦林静滴，加用DXM1.5mg.皮疹仍在。
检验：中性粒11.2*10^9/L，RBC:4.3*10^9/L,LYM3.2*10^9/L;无嗜酸粒参数，CRP35mg/L，生化无异常。B超：未查。无药敏试验。
讨论：1.本病反复皮疹原因　　　2.诊断　　　3.进一步检查方案
　　　4.评议治疗方案及如何调整治疗方案。

病例补充：
皮疹为荨麻疹样，眼部，口腔，舌均无明显异常。  
入院体温39.0℃，第二三天37.2-37.5℃，第四-七天渐升到38.6℃。每次**前皮疹不明显，**后红疹明显增多，并骚痒。            
患儿已经痊愈，本病例已经有结果，拿出来只是做为病例探讨。
　　　　　

答案更新在8楼。

别**料

参与讨论：
1、以一元论解释有发热、咽痛、皮疹（反复发作且持续多天）要注意不典型川崎病。
应该提供球结膜、淋巴结、肝脾情况及血小板计数、CRP（动态观察的结果）、或心脏超声。
2、单纯从皮疹角度分析要注意荨麻疹
此病多有诱因（理化因素）且其有特点是反复发作性。
3、药物过敏的可能性不大
克林、炎琥宁临床上过敏的较少，且轻度过敏也在停止用药后消失。
4、注意感染性皮疹，尤其是支原体感染
皮疹可以是支原体感染的肺外表现。

外**宗

我也不支持药疹，会不会不典型麻疹，猩红热等静待高手解惑

楚*

病例叙述太少，患儿现在还发热吗？发热与疹子时间关系？疹子具体性状？
就上述资料，考虑诊断：感染性皮疹，川崎病待排
如果患儿仍有发热，病程有10左右，可考虑心脏彩超检查（川崎？）
治疗建议：1.做药敏，继续抗感染治疗（中性粒11.2*10^9/L，RBC:4.3*10^9/L,LYM3.2*10^9/L，且CRP值高）。2.若有体温，给予免疫球蛋白，必要时可上激素冲击（难治性川崎？）

s****0

楚捷 发表于 2015-9-30 21:15
病例叙述太少，患儿现在还发热吗？发热与疹子时间关系？疹子具体性状？
就上述资料，考虑诊断：感染性皮疹 ...

川畸病的确是应该鉴别的！

a****生

1.本病反复皮疹原因：
患儿是过敏体质，除考虑药物过敏外，应高度怀疑感染性皮疹的可能。
2.诊断：药物过敏？猩红热？本例有明确的化脓性扁桃体炎史，期间出现荨麻疹样皮疹，不能除外猩红热。　
3.进一步检查方案
红疹毒素试验。咽拭子、脓液培养。
4.评议治疗方案及如何调整治疗方案。
略。

x****2

考虑特殊类型的荨麻疹

s****0

答案：本例院长亲自过问，检查了一下眼睛，摸了一下肚子，问了一下日常行为，最后说，眼白有线，蓬头垢面，脐周莫名痛，有蛔虫，查大便常规。经查：镜下可见蛔虫卵。停点滴给予阿苯达唑两粒顿服。三天后排出果酱样便，潜血阳性，第五天大便正常，潜血弱阳性。皮疹自消。患者后数次再***就诊，非抗生素点滴后无皮疹，再尝试性应用各种抗生素均无皮疹再起。最后诊断：慢性蛔虫性荨麻疹。就本例病例诊断如下：1.化脓性扁桃体炎　2.慢性蛔虫性荨麻疹

幽**涧

幼儿急诊？

h****h

很受教，在农村尤其注意，但“眼白有线”是什么意思，请专家指教。

s****0

hyphsthmh 发表于 2015-10-9 15:44
很受教，在农村尤其注意，但“眼白有线”是什么意思，请专家指教。

蚴虫血行在眼发育后起的结膜线