《杏林探微------张胜兵临证心悟》连载38（经期定痛汤）

中***子

张氏逐瘀汤（又名经期定痛汤） 　　乌贼骨10克  干姜3克  小茴香3克  乌药6克  香附10克  元胡6克  丹参15克  当归10克  川芎6克  炒五灵脂10克  生蒲黄10克  益母草15克  茜草10克  川断10克  甘草6克 　　治血瘕阻于胞宫之痛经，证见月经来潮前或来潮时小腹痛痛异常，甚至痛引腰部，月经血如块下或不畅，或因血瘕阻于胞宫之崩漏，或因血瘕阻于胞宫之女子久不受孕，舌暗或有瘀点，脉弦或涩。 　　方中乌贼骨配干姜乃是治疗血瘕之经典药对，更有丹参，当归，川芎，炒五灵脂，生蒲黄，益母草，茜草活血化瘀而通经止痛，又乌药，香附，元胡，行气以助活血之品破血瘕而止痛，更兼少许小茴香暖功温经以为诸药提供温化血瘕之条件，川断补肾强腰而止腰痛，甘草调和诸药，全方配伍得当，是为治疗血瘕阻于胞宫之痛经之不二良方。 　　乌贼骨，咸、涩，温。归脾、肾经，除湿，制酸，止血，敛疮。治胃痛吞酸，吐、衄、呕血，便血，崩漏带下，血枯经闭，腹痛症瘕，虚疟泻痢，阴蚀烂疮。收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮。用于溃疡病，胃酸过多，吐血衄血，崩漏便血，遗精滑精，赤白带下，胃痛吞酸；外治损伤出血，疮多脓汁。厥阴为藏血之脏，女人以血为主，虚则漏下赤白，或经汁血闭，寒热症瘕；少阴为藏精之脏，主隐曲之地，虚而有湿，则阴蚀肿痛，虚而寒客之则阴中寒肿；男子肾虚，则精竭无子，女子肝伤，则血枯无孕；咸温入肝肾，通血脉而祛寒湿，则诸证除，精血足，令人有子也。其主惊气入腹，腹痛环脐者，盖肝属木主惊，惊人肝胆，则营气不和，故腹痛环脐也。《得宜本草》：“得生地，治血淋，得干姜，治血瘕；得鹿茸、阿胶，治崩中带（下）。”《疡医大全》四海舒郁丸即以本品配青陈皮、海蛤、海带、海灌等，以理气解郁，消痰散结，治疗气瘿病；《本经》：主女子漏下赤白经汁，血闭，阴蚀肿痛，寒热症瘕，无子。《纲目》：主女子血枯病，伤肝，唾血下血，治疟消瘿。《本草拾遗》：主妇人血瘕，杀小虫。 　　或问曰：此方与少腹逐瘀汤有几分神似，敢问有何区别耶？ 　　答曰：王清任<医林改错>卷下：少腹逐瘀汤：小茴香 (炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 没药(研)6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克蒲黄9克 五灵脂(炒)6克 主治：少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹痛痛，或粉红兼白带者。方论：本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。以上观之，经期定痛汤行气活血之力远远强于少腹逐瘀汤，方中加入乌贼骨而配干姜实在是破血瘕之点睛之笔，且针对血瘕阻于胞宫之崩漏，乌贼骨亦可止血止崩，诚妙不可言也，此一节，少腹逐瘀汤望尘莫及也！再者，少腹逐瘀汤里含有相当碍胃之没药，临床运用在胃肠不好之人，出现胃肠不适者多矣，此一节，乃经典名方少腹逐瘀汤之一弊也，但凡躬身临床之医家不可不引起重视也。 　　某女，32岁，痛经多年，每逢月经前一天和行经期头两天，小腹痛痛难忍，最近一年痛引腰部，月经血如块下，某中医投以少腹逐瘀汤一剂，此女喝第一次便呕吐不止，故未敢再服，遂求医于愚处，愚观其舌暗有瘀点但舌中部有剥落苔，舌苔乃胃阴上蒸所为，此剥落苔为典型胃阴不足，而少腹逐瘀汤中一味没药即可让其胃部不适，故呕吐之，今愚投以自拟之经期定痛汤，嘱其饭后服用此药，则无斯弊，且方中乌贼骨有制酸止痛安胃之功，实乃如虎添翼之妙笔也，堪称经典也。不由分说，经此方加减调理月余，血瘕除，痛经愈。 张氏逐瘀汤 　少腹逐瘀是名方， 　破瘀种子功无双， 　加乌去没护肠胃， 　妙哉张氏逐瘀汤。

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填缺补遗，歧黄后续，我等钦佩，希望张老师继续发布