高血压脑出血后降压药的选择

举***起 · 发表于 2015-9-27 12:50

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患者男，62岁，9月16日因突发右侧肢体活动障碍5-小时10日前收入，入院时血压203 /103mmHg 头颅CT示：左侧基底节区血肿
9月19日行全麻下开颅左侧基底节区血肿清除术，术后予抗感染，护脑，护胃，促醒，化痰，补液，维持内环境稳定等治疗，现在患者呈嗜睡状态，呼唤睁眼，能回答简单问题，大小便正常。查体： GCS评分为14（3+5+6）分。眼结膜红润，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双侧对光反射灵敏。血压210/110mmHg，血常规：WBC16.5×109/L、Neu#13.67×109/L、Neu%82.6%、RBC4.6×1012/L 、HB142g/L、PLT205×109/L。硝酸甘油滴鼻效果不明显，请问各位大侠，用哪种降压药，何种方式使用更为妥当。甘露醇用的Q12，125ML

举***起 · 发表于 2015-9-27 13:40

用了硝苯地平含服，硝酸甘油再次滴鼻效果不佳

王****c · 发表于 2015-10-19 07:02

硝普钠静滴

旧**迹 · 发表于 2015-10-19 11:31

建议静脉泵入硝普钠，据血压情况调节泵人剂量。

死**姜 · 发表于 2015-10-26 05:29

无论甘露醇还是硝普钠都不妥，这只会加剧病情，病人甚至死得更快，临床上屡见不鲜。。。

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缘**落 · 发表于 2015-11-1 19:12

硝酸甘油主要药理作用是通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，引起血管舒张。硝酸甘油舒张全身动静脉，以舒张小静脉为主。对于颅内血管也是同样的作用，所以硝酸甘油如果用在脑出血患者身上，会使颅内压更高，进一步加重脑水肿，甚至形成脑疝。因此硝酸甘油是禁用于急性脑出血的。

c****2 · 发表于 2015-11-1 21:02

加用镇静止痛药物，血压会下降的，在观察看情况要不要降压治疗

和****严 · 发表于 2015-11-1 21:49

建议静脉泵入硝普钠，据血压情况调节泵人剂量。血压大于等于200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，血压降低幅度不宜过大。收缩压小于165mmHg或舒张压小于95mmHg,不需降血压治疗。

c****2 · 发表于 2015-11-5 09:11

学习学习！{MOD}！

z****7 · 发表于 2015-12-2 10:42

缘随枫落发表于 2015-11-1 19:12
硝酸甘油主要药理作用是通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，引起血管舒张。硝酸甘油舒张全身动静脉，以舒张小 ...

同意楼上意见，我去年到上级医院进修神内，老师说脑血管意外，特别上脑出血，降压不能使用“硝普纳、硝酸甘油”这一类药物，因为可导致脑血容量加大，颅内压进一步升高，加重病情。

某***学 · 发表于 2015-12-3 19:06

还是舌下含服降压药，再者甘露醇使用不应该是禁忌啊

同**生 · 发表于 2015-12-8 20:32

谢谢分享，学习了

同**生 · 发表于 2015-12-8 20:41

谢谢分享，学习了

j****o · 发表于 2015-12-15 19:09

甘露醇、乌拉地儿、丙泊酚

y****9 · 发表于 2015-12-15 20:35

可以考虑酚妥拉明针，静滴

a****2 · 发表于 2015-12-25 22:44

回复 10# zhaoyi1837

那用啥？甘油果糖吗？
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此消息发自Android版诊疗助手

[危重病] 高血压脑出血后降压药的选择

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