脊椎-硬膜外联合麻醉下百岁老年人行人工股骨头置换术一例

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第1次，97岁，体质量约39 kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ级。因右股骨颈骨折拟在脊椎一硬膜外联合麻醉（CSEA）下行右人工股骨头置换术。术前心电图（ECG）：窦性心律，左心室肥厚，ST-T变化。

胸片：两肺未见明显实质性病变。血红蛋白116 g/L，血小板145×109/L，肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均正常。术前30min肌注苯**钠100 mg，入室后测无创血压160/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心律90次/min、呼吸18次/min，血氧饱和度（SpO2）95%，常规面罩吸氧2～4 L/min（后SpO2 99%），建立上肢外周静脉通路，选左侧桡动脉穿刺行有创动脉压监测，取腰椎第三-第四（L3-4）间隙行硬膜外穿刺，成功后取25 G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，斜面朝向头侧，回抽脑脊液1 ml（0.75%罗哌卡因2 ml+脑脊液1 ml），以0.1 ml/s速度注入0.5%等比重罗哌卡因1.6 ml（8mg），置入硬膜外导管（头侧）3.5 cm，每隔3～5 min测试麻醉平面，15 min后测麻醉平面上界为胸9。

切皮前注射用环磷腺苷160mg+生理盐水100 ml静滴。术中患者清醒，安静，合作。术中血流动力学平稳，有创动脉血压维持在135～110或78～60 mmHg范围。手术历时45 min，共输入液体800 ml（其中羟乙基淀粉500ml，林格氏液200 ml和生理盐水100 ml），出血约150 ml，尿量100 ml，术毕安返病房，术后第6天患者痊愈出院。

第2次，101岁，体质量约36 kg，ASA V级。因左股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后、骨质疏松症、高血压病拟在CSEA下行左人工股骨头置换术。术前血红蛋白121 g/L，血小板239×109/L，肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均正常。动脉血气：pH7.5，二氧化碳分压33 mm Hg，氧分压118 mm Hg。

胸部CT：两肺慢性炎症首先考虑，两侧胸膜轻度增厚。心电图：窦性心律，偶发房早。心脏彩色超声：各房室腔大小形态正常，左心室顺应性减低，左心室收缩功能正常（心室短轴缩短率28%，射血分数54%）。24 h动态心电图：窦性心律，频发室早（三联律），频发室上早（三联律），ST段下降。术前30 min肌注苯**钠50 mg，入室后测无创血压177/96 mm Hg，心律85次/min、呼吸18次/min，SpO2 97%，常规面罩吸氧2～4 L/min（后SpO2 99%），建立上肢外周静脉通路，选右侧桡动脉穿刺行有创动脉压监测，取腰3-4间隙行硬膜外穿刺，成功后取25 G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，斜面朝向头侧，回抽脑脊液1 ml（0.75%罗哌卡因2 ml+脑脊液1 ml），以0.1 ml/s速度注入0.5%等比重罗哌卡因1.3 ml（6.5mg），置入硬膜外导管（头侧）3.5 cm，每隔3～5min测试麻醉平面，15 min后测麻醉平面上界为胸10，并辅以**1.5 mg静注镇静。

术中患者安静入睡，术毕患者清醒，呼之睁眼。术中血流动力学平稳，有创动脉血压维持在140～115或85～75 mm Hg范围。切皮前注射用泮托拉唑钠40mg静注，以预防应激性溃疡的发生；术中盐酸氨溴索注射液150 mg+生理盐水100 ml静滴，用于手术后肺部并发症的预防性治疗；注射用环磷腺苷160 mg+生理盐水100 ml静滴，手术历时30 min，共输入液体550 ml（其中羟乙基淀粉250 ml，生理盐水300 ml），术中出血约100 ml，尿量约80 ml，术毕安返病房，术后第5天痊愈出院。

来源：中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期