细菌性肺炎诊断必备要点【上】

踏**牛

考虑诊断方法

之所以对疑似肺炎患者进行诊断检测，主要是因为检测结果将显著改变经验治疗和管理决策。诊断检测有助于对疾病进行危险分层和决定护理场所（门诊 vs 入院 vs ICU）。

评估疾病严重程度和死亡风险的工具有多种，并且使用广泛，包括PSI/PORT，CURB-65 ，APACHE。
低钠血症（钠水平< 130 mEq/L）和镜下血尿可能与军团菌性肺炎相关。也可通过使用军团菌特异荧光抗体进行痰检测。但此技术假阴性较高。

使用尿抗原检测嗜肺军团菌血清1型准确性较高。但高达30%的感染不是由血清1型引起的。军团菌血清抗体滴度≥1:128可进行诊断。用血清、尿液和唾液样本进行肺炎球菌抗体检测正在研发中。虽然抗原-抗体检测可能有助于诊断顽固性或病因不清的病例，但其很好用于急诊科。

影像学检查有助于检测出疑似肺炎，并识别存在的并发症。但影像学偶尔会检测出特殊病原体。

常规实验室检测

以下实验室检测可能并不有助于诊断，但有助于对疾病严重程度分层和护理场所的选择：

·血清化学平板（钠、钾、碳酸氢盐、血尿素（BUN）、肌酸酐、葡萄糖）。

·动脉血气（ABG）（血清pH， 动脉血氧饱和度，动脉血氧分压，和二氧化碳）——可能出现缺氧和呼吸性酸中毒。

·动脉血气分析（中心静脉血氧饱和度）。

·全血细胞计数分类

·血清游离皮质醇值

·血清乳酸水平

脉搏血氧饱和度＜90%-92%说明严重缺氧，C反应蛋白（CRP）水平上升说明疾病严重程度增加。但CRP不能鉴别细菌和病毒性疾病。

血液学研究

**计数分类

白细胞增多伴核左移可见于任何细菌感染。但是，若不存在白细胞增多和核左移时，尤其是在高龄患者，也不应将细菌感染的可能性排除或降低。

白细胞增多（通常定义为WBC计数＜5000细胞/uL）可能是脓毒症的前期临床征兆。

凝血研究

国际标准化比值（INR）升高与更加严重的疾病相关。此结果可能预示发生弥散性血管内凝血。

血液培养

在使用抗生素前应进行血液培养。血液培养至少需要进行20 h。若血液培养阳性，其与微生物引起的肺炎相关性较好。

不幸的是，血液培养检测肺炎灵敏性较差；约40%的病例结果阳性。即使是肺炎球菌肺炎，培养结果也常常是阴性。血液培养检测重症肺炎/感染的灵敏性可能更好。

痰评估

痰革兰氏染色和培养应在初始使用抗生素前进行。

革兰氏染色中应注意某一种主要微生物。合并厌氧菌感染时可能会有多种微生物。但通常无法获得足够的患者样本。很多样本被口腔物质污染，因此染色和培养结果不可靠。

痰培养也具有相似的局限性。

经气管吸引术

对于ICU中气管插管的患者，一些研究者建议，在入院初获得的气道样本的染色和培养肯可能有助于指导抗生素的使用。但纤维支气管镜检查已广泛替代经气管吸引术获取下呼吸道分泌物。

郑**林

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w****0

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红***缘

谢谢楼主分享经验。。。学习了