《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载之28（二阴通丸）

中***子

二阴通丸

　　冬葵子6克  牵牛子3克  肉桂1克
　　治痰热胶结**阴不通，大便秘结，小便不利，或水肿腹水，腹痛胀满，脚气肿满，痰饮喘咳，痈疽肿毒。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
　　由于方中冬葵子，牵牛子皆性寒之品，且牵牛子有毒，故以肉桂少许反佐之，又因此方通二阴太猛，故此方当中病即止，不宜久服，恐其伤正也。
　　冬葵子，甘，寒。入大小肠、膀胱经。利水，滑肠，下乳。治二便不通，淋病，水肿，妇女乳汁不行，**肿痛。《本经》：主五脏六府寒热羸瘦，五癃，利小便。《药性论》：治五淋，主奶肿，下乳汁。《纲目》：葵，气味俱薄，淡滑为阳，故能利窍通乳，消肿滑胎也，其根叶与子，功用相同。通大便，消水气，滑胎，治痢。
　　牵牛子，性寒，味苦；有毒。归肺、肾、大肠经，泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。气雄降泄，主治水肿腹水，脚气肿满，痰饮喘咳，大便秘结，食滞虫积，痈疽肿毒。《药性论》：治痃癖气块，利大小便，除水气，虚肿。落胎。《纲目》：逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫。新疆中草药手册》：泻下，利尿，杀虫。治便秘，消化不良，肾炎水肿，小儿咽喉炎。
　　牵牛子的民间传说：
　　1.传说很早以前，有一个村子，村中很多人得一种怪病。腹胀难忍，四肢肿胀、大便干燥并有虫子。很多医生都治不好这种怪病，人们一直生活在痛苦之中。有一个与牛相依为命的牧童，非常聪明。一日，牛突然开口对他说话：“远方有一座大山，山中长着许多像喇叭的小花，我带着你找到它的种子，就可以治好全村人的病。”牧童听后，带着干粮，牵着牛去寻找远方的大山。历尽千辛万苦，牧童终于找到了像喇叭的小花，并带着花的种子牵着牛顺利回到家乡。得病的村民吃了花的种子，都神奇的治好了病，恢复了健康。大家为了记念牧童，把这种花的种子叫“牵牛子”并把它种到地下，为更多的百姓治病。         
　　2.李时珍钟爱牵牛子，牵牛子是一味中药，为泻下类药，性苦寒而峻烈，有泻下、逐水、去积、杀虫等功效。纵观祖国医药史，对牵牛子颇有研究并善用者，首推明代大药学家李时珍。下面说说李时珍用牵牛子治病的故事。有一60岁的病人找到李时珍，自诉患“肠结病”数十年，大便数日一行，且行之艰难，甚于妇人生产。服养血润燥药，则胸脘痞闷不适；服硝、黄之类通利药，也毫无感觉，如此30余年，深为痛苦。李时珍为其诊治时，见病人体胖，每日吐痰碗许，李时珍认为该病人属三焦之气壅滞，以致津液不化而成痰饮，不能滋润肠腑而致，并非血燥，用濡润之药则留滞；用硝黄之类，走血分，无益痰阻，故均无效果。于是李时珍以牵牛子末，用皂荚膏为丸与服，一服即大便通利，且不妨食，继而神爽。李时珍对此解释说：“牵牛子能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。”由此可见，李时珍不仅谙熟药性，且深知医理。通过临床实践，他创立的牵牛子能“走气分，通三焦”、“达命门，走精隧”之说，以及治疗“大肠风秘气秘，卓有殊功”的论述，丰富了牵牛子的药性理论。可见，牵牛子是一味很好的泻下类药。
　　3.牵牛子与牵牛娃的故事：很久以前，在黑丑山下住着一家王姓夫妇，家中只有两口人，男的叫王安，两人过着男耕女织的生活，两口子倒也过得和和美美。然而，天有不测风云，一天，王安下田耕作归来，觉得自己两腿发沉，第二天竟然卧床不起，妻子望着丈夫满身水肿，腹部肿胀，心中痛苦无比。虽四处求医，也没有治好丈夫的病。眼看着日子一天天过去，王安仍不见好转。一日，有一个牵牛娃从王家门前经过，见一向辛勤劳作的王大伯躺在床上**，忙问到：“伯母，大伯怎么躺下了”？王氏回答说：“你大伯患了水肿，腹胀病，不能下地了”。牵牛娃说：“这好办，我去采些药来试试”。说着，牵牛娃一溜烟儿跑到山上，采了好多瓜瓣形的黑色颗粒的花籽来，递给王安：“大伯，你用这花籽熬药喝看看效果咋样”？王安的妻子半信半疑地接过这一大包花籽。每天熬两碗汤药喝两次。喝了不到一个月，满身水肿消退，腹胀消失，两腿也活动自如能下地走路了。又过了几天，竟能下田地耕作了，王安和妻子都很惊奇，又采集了几大包这种花籽，服用了一段时间后，各种症状全部消失，病人痊愈了。后来，王安找到牵牛娃表示感谢，问到：“你给我采的那种花籽叫什么名字”？牵牛娃摇摇头说：“我也不知道”。王安牵着牛来到花丛鞠躬表示谢意，牵牛娃在旁边见了，随口说到：“这种花就起名叫牵牛花吧，我采的花籽就叫牵牛子得了”，于是，牵牛子的名字就这样传下来了，沿用至今。
　　4.牵牛花又叫喇叭花、大花牵牛、胡颜、黑五、白丑等。关于牵牛花的来历,民间有一段有趣的传说。很久以前,伏牛山有一对双生姐妹,她们在8.]地时,刨出个白光闪闪的李良喇叭。神仙告诉她们说:“金牛山里有一百个金牛,这只喇叭就是开金牛山的钥匙。打开山门之后,人进去,袍回一头金牛,可吃喝一辈子。但有一条,不舱用嘴吹,一吹,金牛就会变成活牛跑出来。姐妹俩想了半天,最后决定把金牛变成活牛,分给穷苦的乡亲们。于是,姐妹俩告诉了乡亲们并打开了山门,姐妹跑进去一看,果然有一百头金牛,她们拿起一只,便吹了起来,随着喇叭声响,金桌上的金牛都变成了活牛,顺着山洞向外冲,到最后一头牛的时候,这头牛被卡在了山洞里,姐妹俩怕牛卡在里面,又跑了回去,用力把牛推了出来。她们刚准备出门,可是,山门已经闭合了,她俩被卡在了里面。第二天,山洞中的那只银喇叭被朝阳一照,变成了一朵喇叭花。后来,乡亲们为了怀念这对双生姐妹,就把这喇叭花叫做“牵牛花” 。
　　某男，36岁，大便秘结，小便点滴而出，西医诊断为结肠炎和前列腺炎，予以开塞露，**，螺内酯等缓解，停药即发，最近出现腹痛胀满，脚肿，喘咳，遂寻求中医到愚处，愚观其舌苔黄腻，脉弦滑，长期的大小便不通已经导致痰热胶结，痰湿无处可排，故开始脚肿，水湿凌肺，故喘咳，此证刚好属于二阴通丸所主，立投之，一剂而大小便通，三剂而喘咳止，五剂而脚肿消，七剂而舌脉如常，停药，改服健脾补肾行气通肠之品善后。

       二阴通丸

　痰热胶结二阴闭，
　咳喘水肿小腿痹，
　肉桂冬葵牵牛子，
　中病即止此方秘。

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