UID801756
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-10-1
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者代某,年龄33岁。
主诉 停经34周,呼吸困难、紫绀2周。
现病史 平素月经规律,妊娠早期无特殊,妊娠4个月时感到胎动。妊娠过程顺利,行产检4次,未发现异常。2周前,出现四肢末端紫绀,呼吸困难,夜间不能平卧休息,活动后明显加重。1天前,外院行心脏超声提示,先天性心脏病(室间隔缺损,双向分流),肺动脉明显增宽,心功能指标为临界值。为进一步诊治,遂转入我院。
既往史 出生时即发现患有“先天性心脏病”,未予治疗。平素身体较差。孕4产1,顺产1次,一子10岁,人工流产2次,其余无特殊。
体格检查 体温36.8 ℃,脉搏140 次/分,呼吸25 次/分,血压160/103 mmHg。神清合作,口唇及四肢末端发绀,颈静脉怒张。心律140 bpm,律齐,胸骨左缘闻及3/6级收缩期粗糙杂音,广泛传导,双肺底闻及湿音,以右肺底为主。肝脾肋下未及。产科检查提示,宫高27 cm,腹围103 cm。双下肢水肿,杵状指。
诊断 第4/1胎,妊娠34周+1天,待产;先天性心脏病(室间隔缺损),艾森曼格综合征;心衰,心功能Ⅲ级。
术前处理 入院后,立即启动妊娠合并心脏病危重患者抢救应急预案。告知家属,该患者病危,并完善各项相关检查,持续心电监护。因患者呈脱氧状态,血氧饱和度(SpO2)为74%,故予以面罩给氧,使SpO2 达到80%。
我院心脏超声提示,先天性心脏病(室间隔缺损、双向分流)、肺动脉高压、艾森曼格综合征。
心内科、心外科、麻醉科、ICU医师在会诊后,指导患者的治疗应以降低肺动脉高压,同时防止左心衰和全心衰为治疗策略。此外,予以**促胎儿肺成熟,并给予抗感染治疗,同时记录尿量。
入院4小时后,患者一般情况及自觉呼吸困难均有所好转。检查示,血压136/87 mmHg,脉搏104 次/分,SpO2 88%,尿量900 ml。当患者一般情况改善后,积极行术前准备,拟行手术终止妊娠。
麻醉 麻醉科医师建议患者首选全身麻醉,有利于纠正低氧血症和维持循环的稳定。
手术 行子宫下段剖宫产术。术前予以中心静脉插管,监测中心静脉压,以指导患者的补液量和补液速度。采用桡动脉穿刺,建立连续动脉血压监测、并注意及时进行动脉血气分析。术前、术中使用前列环素(前列地尔)改善肺动脉高压。
术中情况 术中见子宫如孕月,下段形成好,羊水量中,色清;以左枕后(LOP)位助产一活男婴,阿普加评分为8分。
胎儿娩出后,在产妇腹部加压沙袋。人工剥膜后,胎盘胎膜完整,双侧附件未见异常。手术较顺利,术中出血约300 ml,尿量500 ml,色清。
术后处理 术后,患者被送入ICU,予以相关检查及对症治疗,给予吸氧、降压、抗感染、利尿、强心等处理,并密切监测其生命体征及病情变化。术后患者情况良好,血压维持在(120~140)/(60~90) mmHg,脉搏70~100 次/分,SpO2 85%左右。患者于术后4天转出ICU,至心内科继续治疗。
|
|