易被误诊的带状疱疹后疼痛

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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，特征为沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛。可发生于任何部位，但是多见于腰部，故中医又叫“缠腰火丹”“蛇串疮”或“蜘蛛疮”等。少数病人可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。带状疱疹一年四季可见，好发于春秋季节，往往在紧张、劳累、心情不好之后发病。与带状疱疹患者有过密切接触的婴儿、孕妇、免疫力低下人群，以及以前没有出过水痘且没有接种过水痘疫苗的人，都有被传染的可能。

　　带状疱疹发病前，局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患处先出现潮红斑，继而出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。如果没有并发症，十余日后水疱吸收干涸、结痂，愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染，少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。

　　除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，与皮疹的严重程度不相关。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。部分中老年患者损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。典型的带状疱疹诊断并不困难，但临床上常有部分患者不出现水疱，或出现得较晚、较少，从而导致误诊。如表现为牙痛或耳周围肿痛，易被误诊为牙病或腮腺炎；表现为剧烈胸痛者，易被误诊为心绞痛；表现为关节疼痛者，易被误诊为关节炎；腰部的带状疱疹被误诊为肾或输尿管结石，骶部的带状疱疹被误诊为坐骨神经痛，甚至还有表现为腹痛的患者被误诊为胆结石、阑尾炎，被送进了手术室。

　　带状疱疹的治疗，主要是抗病毒、减少疼痛、预防继发感染等。疼痛科对本病的治疗积累了很多宝贵经验。患病期间应适当休息，心情舒畅，避免局部摩擦；饮食宜清淡，多饮水，多食新鲜水果蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣之品，以防生热化火；不宜饮酒。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但不要紧张，如果治疗得当，10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。