甲状腺炎之——诊治注意事项

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甲状腺炎之——诊治注意事项

甲状腺炎（thyroiditis）临床比较常见，它是由不同原因（免疫因素、感染因素等等）引起的、以炎症为主要表现的甲状腺疾病的总称，女性患者多见。

1、治疗应当个体化

不同种类的甲状腺炎或是同一种甲状腺炎的不同阶段，治疗方案都不一样。因此，一定要全面考虑每位患者甲状腺炎的病因类型、病期、临床表现、甲状腺大小、年龄等诸多因素，拟定个体化的治疗方案。

2、抗生素不能滥用

同样是甲状腺炎，但有感染性炎症和非感染性炎症之分。除急性化脓性甲状腺炎需要使用抗生素治疗外，其它各种甲状腺炎均无需使用抗生素，一般只需对症治疗、纠正甲功异常便可。

3、盲目补碘不可取

甲状腺炎患者（尤其是对桥本氏病）只需正常饮食即可，过量补碘可能会加重患者病情或者导致疾病复发。

4、过度治疗应避免

发生于亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲亢均为一过性，而且程度往往较轻，对症处理便可，通常不必服用抗甲状腺药物，如果用的话，也主张小剂量、短期服用，当然，131 碘治疗及手术原则上禁忌（有严重压迫及合并肿瘤除外）。

5、有些检查不能省

除了病史采集及体格检查（重点是甲状腺触诊、听诊）之外，还需尽可能完善对患者进行辅助检查。
包括：血常规、血沉、甲状腺功能、甲状腺自身抗体（包括 TPOAb、TGAb、TRAb 等）、甲状腺 B 超、131 碘摄取率、甲状腺核素显像，必要时还要做甲状腺穿刺细胞学检查。
这些检查对临床诊断及鉴别诊断非常重要。例如，甲状腺自身抗体强阳性、血沉显著增快分别是诊断桥本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎的重要依据和线索。

6、诊断不能靠一招

患者自觉症状、甲状腺触诊特点、相关辅助检查（如血沉、甲功、甲状腺自身抗体、核素显像等）对于诊断甲状腺炎都很重要，三者缺一不可，不能仅凭某一项就轻率地下诊断。

7、鉴别诊断要仔细

甲状腺炎种类很多，临床表现及辅助检查缺乏特异性，诊断时一定要全面检查、认真分析、仔细甄别，做好鉴别诊断。

8、甲功监测要坚持

甲状腺患者炎的甲功水平并非一成不变，而是随着病程不断地变化。因此，在甲状腺炎的观察或治疗期间，应该定期检测甲状腺功能，以了解病情变化，调整药物剂量。

需嘱托患者不得擅自用药、改变药物剂量或停药。


本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师。