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[高血压] 产前高血压,需要严格控制血压水平吗?

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发表于 2015-9-13 21:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一项随机试验显示,严格控制产前高血压与非严格控制相比并不改善死亡或严重并发症风险。该研究发表于《新英格兰医学杂志》。


Laura A. Magee(医学博士,英属哥伦比亚大学)等纳入了987名怀孕女性,其中大多数患有高血压。严格控制血压组妊娠损伤或需要48小时以上新生儿高级护理的比例为30.7%,非严格控制血压的比例为31.4%。两组严重高血压比例分别为27.5%和40.6%。

Caren G. Solomon和Michael F. Greene在随刊评论中写道,多项轻度慢性妊娠期高血压随机试验未能显示出降压治疗能够改善并发症。评审专家对妊娠期高血压最佳控制目标仍感到迷惑,因为大多数研究因设计或效力问题而未能得出一致结论。本研究效力不足,不能证实某些相关结局的差异,例如宫内生长受限率或产妇/胎儿死亡率。

研究细节

妊娠期高血压控制研究(CHIPS)是一项非盲法、随机、对照试验,纳入987例非严重性无蛋白尿高血压(孕前或妊娠期)患者,受试者来自16个国家的111个医院。研究者在2009年~2012年间招募受试者,3/4的受试者孕前已患高血压。

纳入标准包括:未用降压药时舒张压为90-105 mmHg或用药后舒张压为85-105 mmHg;妊娠期的14周~34周之间,只纳入单胎妊娠。

受试者被随机分配至非严格控制组(舒张压目标:100-104 mmHg)和严格控制组(舒张压目标:81-85 mmHg)。研究者希望这些受试者坚持治疗以保持血压在目标值(100 mmHg或85 mmHg)±5 mmHg范围内浮动。

结果显示,非严格控制组与严格控制组间治疗依从性相似(分别是74.1%和73.4%)。整个过程中,非严格控制组女性的血压水平高于严格控制组,收缩压高5.8 mmHg(95% CI 4.5-7.0,P<0.001),舒张压高4.6 mmHg(95% CI 3.7-5.4,P<0.001)。产前非严格控制组有73.4%女***用降压药,严格控制组为92.6%,产后比例分别降至65.5%和78.3%(P<0.001)。

研究还对产妇健康状况进行了6周的跟踪观察,对新生儿健康情况进行了28周跟踪观察,或至出院。主要结局是妊娠损伤或48小时以上高等新生儿护理。次要结局是严重产妇和新生儿并发症或胎儿生长。

研究结果

非严格控制组3.0%的产妇发生妊娠损伤,严格控制组为2.7%(校正优势比1.14,95%CI 0.53-2.45)。两组间长时高级新生儿护理几乎没有差异,非严格控制组比例为29.4%,严格控制组为29.0%(AOR 1.00,95%CI 0.75-1.33)。两组中女性分娩剖腹产时胎龄没有差异。

研究者报告了多数胎儿死亡(非严格组2.8%,严格组2.3%)是死胎,多数高级新生儿护理是由于早产,两组比例相似——分娩时非严格组胎龄为36.8周,严格组为37.2周。

非严格组产妇的严重并发症(如短暂性脑缺血发作、卒中、肺水肿肾衰竭或输血)发生率为3.7%,严格组为2.0%(AOR 1.74,95% CI 0.79-3.84)。两组共发生28例并发症,其中24例为输血。

严重高血压定义是收缩压≥160 mmHg,这是两组间表现出的最大差异。非严格组40.6%的女性血压超过该值,严格组为27.5%(AOR 1.80,95% CI 1.34-2.38)。

Solomon和Greene提到,研究方案鼓励使用拉贝洛尔以达到理想血压,但是1/3的受试者没有使用该药治疗,而且Magee团队没有报告降压药种类和剂量不同对结果造成的差异。他们认为,降低孕妇高血压水平不一定意味着降低子痫前期和其他严重并发症的比例,但可能会使胎儿处于危险之中。

然而,他们总结说Magee研究加强了严格高血压控制对胎儿无害的证据。尽管两组间的主要结局和次要结局没有差异,但是同时纳入孕前高血压和妊娠期高血压的女性可能导致研究的局限性。

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