贺普仁教授经络辨证治疗疑难病症撷要(2)

中****会

[摘要]经络辨证是贺普仁教授临证时较常用的辨证方法，内容主要包括3个方面：经络外循体表部分的病候辨证；经络所内属脏腑的病候辨证；经络本身的气血辨证。根据经络辨证的结果，灵活运用三通法，选用相应的治疗方案，治愈了许多疑难杂症。

   13 小结

    贺普仁教授博览古今经典医籍，继承并发扬了历代名医的多种治病方法，他提出的“贺氏针灸三通法”享誉国内外，对临床许多疑难杂症都有其独特的诊治方法。他的辨证思路灵活多样，处方选穴不拘一格。本文只是很肤浅地总结了贺老临证中的一小部分辨证思路，以求有益于各位同道。
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贺普仁教授作为针灸**，遍读中医经典医籍，谙熟各种针法灸法，在50多年的医疗实践基础上，博采众家之长创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，形成了独具特色的针灸治疗体系——“贺氏针灸三通法”，即“微通、温通、强通”。50多年来，他对三通法的运用及对针灸的处方选穴，可以说是胸有成竹、变化多端。在临床上，他灵活运用各种辨证方法，其中最常用的就是经络辨证，在运用过程中，与脏腑辨证巧妙地结合在一起。贺老所运用的经络辨证，并不仅仅指循经取穴，也绝不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经，是属于经络本身的病变还是其所络属的脏腑病变。经络辨证，包括3个方面：经络外循体表部分的病候辨证；经络所内属脏腑的病候辨证；经络本身的气血辨证，根据其气血的有余或不足，辨证归经。正如《素问•血气形志》记载：“人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血”。根据辨证的结果，灵活运用三通法，选用相应的治疗方案，从而达到调理气机、阴平阳秘的目的。
    1 手太阴肺经病候辨证

    1.1 白癜风

    白癜风是一种局限性色素代谢障碍性疾病，发病原因有遗传因素、自身免疫和精神因素等，临床上属于疑难杂症之一，中医称之为白癜风或白驳风。“肺主皮毛”，若外邪侵袭，肺卫失和，邪气客于肌肤，致气血失调，血不荣肤可引起皮肤病。贺教授认为此病发于外是表象，手太阴肺经经气失调，气血失和是本病的基本病机，辨证属手太阴肺经病变，故采取养血疏风、调和气血、荣养肌肤的治疗原则。侠白属手太阴肺经穴，肺主皮毛，肺色白，皮肤发生白癜风为肺经病变。《素问》言“诸气者，皆属于肺”“肺朝百脉”，故选用温通或微通法，通过针或灸侠白穴调理肺气，从而达到调和全身气血的作用，气血调和，肌肤得以荣养，故白癜风病可愈。

    1.2 典型病例

    胡某，女，17岁，因两髂棘上方白斑2年余于2002年5月就诊。病史：自2年前两髂棘上方长有白斑，局部刺痒，双侧白斑对称，约10cm×20cm大小。舌淡、苔白，脉沉细。辨证为手太阴肺经经气失调，气血失和，肌肤失养。治疗：灸侠白，针阿是穴，以短毫针围刺病灶处，约隔1cm1针，留针30分钟。针后，白癜风范围日渐缩小，皮肤颜色逐渐变深，共治疗25次，皮肤颜色基本转正常。

    2 手阳明大肠经病候辨证

    2.1 脱发

    近年来，因脱发而就诊的患者越来越多，考虑此病与现代工作压力大，神经精神紧张致内分泌紊乱、营养代谢障碍有关；也有的继发于慢性疾病或妊娠后。本病可分为脂溢性脱发、广泛性脱发和斑秃3种。其临床表现：斑秃起病突然、头发呈斑块状脱落，患处呈圆形或不规则形状，其范围、大小、数目均不相等；脂溢性脱发是由于皮脂腺分泌亢进引起的头发营养不良，脱落稀疏；广泛性脱发一般无自觉不适，毛发普遍稀疏，多有家族倾向。中医认为肾精亏虚，发失所养；或因病后、产后，损伤心脾，气血生化无源，加之劳累、情绪紧张，头发失于滋养所致。“发为血之余”，贺教授认为气血不足，气血失和，经气阻滞，不能上荣于发而致本病。阳明经循行经过面部，不经头部，但根据经络本身的气血辨证，“阳明常多气多血”，此病辨证当属阳明经病变，治疗以养血和血为治则，选穴少而精，仅取手阳明大肠经之上廉穴，即取得了较好疗效。

    2.2 典型病例

    王某，女，40岁，主因“右侧面瘫8年”于2003年9月就诊。在治疗过程中，患者诉有慢性脱发病史多年，每次梳头或洗头时即脱一大团头发，伴纳食少，体倦乏力，舌淡、苔白，脉沉细无力。辨证为阳明经气血不足，经气失调。贺老在原有面瘫取穴的同时，加用上廉穴，约治疗5次后，脱发明显减少。

    3 足阳明胃经病候辨证

    3.1 肩周炎

    肩周炎全称肩关节周围炎，属中医“痹症”范畴，又称“肩凝症”“漏肩风”，因患者年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称。患肢肩关节局部疼痛，并可向颈部和整个上肢放射，活动受限，手臂不能做上举、外旋、后伸等动作，常影响穿衣、梳头等日常生活，久之则有肩关节周围软组织粘连，肩关节活动可完全丧失或肌肉萎缩。中医认为本病多由气血不足，营卫不固，风、寒、湿之邪乘虚侵袭肩部经络，导致筋脉收引，气血运行不畅；或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉长期被压迫，致使气血阻滞而成肩痛。贺教授认为正气不足，气血失和，邪气乘虚而入是导致本病的根本原因。从经络循行部位看，足阳明胃经不经过肩部，但根据经络本身的气血辨证，“阳明常多气多血”，此病当属阳明经病变，治以养血和血，取足阳明胃经之条口穴，疗效显著。阳明经多气多血，深刺条口穴，可起补益气血、通经活络之作用，故能取良效。

    3.2 典型病例

    王某，女，51岁，主因“右侧肩痛3天”于2003年2月就诊。病史：近日受凉后出现右侧肩部疼痛，活动受限，手臂不能做上举、外旋、后伸等动作，伴纳食少、体倦、眠差、便溏，舌淡、苔白，脉沉细弦。辨证为阳明经气血不足，经气失调，风寒之邪乘虚而入。贺老用100mm毫针深刺条口，共治7次而愈。

    4 足太阴脾经病候辨证

    4.1 崩漏

    崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；发病势缓，出血量少，淋沥不绝者为“漏”。该病相当于现代医学的功能性子宫出血。脾主统血，若功能失常，血不循常道，血溢脉外而出现各种血症。足太阴脾经筋“结于髀，聚于阴器”，与任脉交会于中极、关元穴，任主胞胎，故可治疗妇科及生殖系统疾病。冲为血海，任主胞胎，脾气不足，统摄无权，冲任不固摄，也可以致经血妄行。故本病的发生与脾经经气不足、冲任功能失调有关，辨证属足太阴脾经病变，治以健脾益气，调理冲任。选用微通和温通法相结合，**关元、三阴交，灸隐白穴治疗。关元是足三阴经与冲任交会穴，可调理冲任之气，以加强固摄，制约经血妄行；三阴交是足三阴经交会穴，可增强脾的统血作用；隐白是脾经井穴，是治崩漏的经验穴。故用此3穴治疗崩漏能取得良效。

    4.2 典型病例

    王某，女，28岁，主因月经淋沥不断3个月于2003年1月就诊。病史：自3个月前月经后出现淋沥不断、色淡、质清稀，偶有腹痛，伴神疲乏力、头晕、纳食少、眠差、二便调，舌淡、苔白，脉沉细。辨证为

脾经经气不足、冲任功能失调，治以健脾益气、调理冲任。**关元、三阴交，灸隐白。治疗1个月后，出血止，症状消失。

    5 手少阴心经病候辨证

    5.1 不寐

    不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠为特征的一种病症。中医认为忧思过度，耗伤心脾，气血不足，无以奉养心神而致不寐；或房劳过度，心肾不交而致不寐。“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其支者，从心系上夹咽。”其经气不利或气血不足，心失所养则心痛、胸闷；心主神明，经气不调则出现心烦、失眠等多种神志病。可见，不寐病位在心，辨证属手少阴心经病变，治以养心安神，取穴：神门、内关、三阴交。神门是心经原穴，可宁心安神；内关是心包经的络穴，心包为心之外围，故内关可调心经经气，养心安神；三阴交可健脾益气，气血充足，心神得养而不寐除。

    5.2 典型病例

    魏某，女，40岁，主因入睡困难近10年于2003年8月就诊。病史：10年前因工作压力大出现入睡困难，重时彻夜不眠，且入睡后易醒，伴多梦、头晕头痛、健忘、乏力，服用镇静药后能短暂睡眠2～3小时，舌淡、苔白，脉细。辨证为气血不足，心脉失其所养。**神门、内关、三阴交，经治疗1个月睡眠明显改善，每晚能睡8小时左右。

    6 手太阳小肠经病候辨证

    6.1 中风

    中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口角喝斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喁、半身不遂为主症的一种疾病。其发生多由风、火、痰三者引起，病变涉及心、肝、脾、肾等脏器，涉及到上、中、下三焦，主要病机为气血不通，经脉不畅。经云：“太阳主开”“听宫此其输也”。听宫为手太阳小肠经之穴，相续足太阳。太阳主筋，太阳经气通达，则周身经脉得以充润。听宫穴可通行全身气血，故可治疗半身不遂，也可配合列缺、条口、环跳等穴共同治疗，以增强通经活络之力。
    6.2 典型病例

    李某，男，47岁，主因言语謇涩、肢体无力10天于2004年3月就诊。病史：于10天前下楼时突然左半身力弱，说话不清，口眼喁斜，伴呕吐2次，无大小便失禁。在某医院做头CT示脑梗死。舌苔白腻，脉沉细。中医辨证为太阳经经气不足，风中于络。治以通调太阳经经气，化瘀通络。针听宫为主，配列缺、条口。共治疗5次后，说话清楚，精神好转，走路也较为平稳。

    7 足太阳膀胱经病候辨证

    7.1 腰痛

    腰痛是临床多发病，可见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等多种疾病中。足太阳膀胱经“起于目内眦，上额交巅入络脑……夹脊抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱。”若膀胱经病变则出现头痛项强、视物不清、腰背疼痛、屈伸不利及筋脉拘挛等，治疗以疏通膀胱经经气，通络止痛。针灸取穴：腰部背俞穴、委中。委中是膀胱经合穴，“经脉所过，主治所及”，针此二穴可通经活络而止痛。

    7.2 典型病例

    周某，男，50岁，主因腰部酸痛1年余于2002年6月就诊。其腰痛劳累后加重，重时右下肢放射性疼痛，在外院拍X线片示：腰椎骨质增生。舌淡、苔白，脉弦细。辨证为膀胱经经气失调，气血运行不畅。针委中加局部背俞穴，共治疗10次而愈。

    8 足少阴肾经病候辨证

    8.1 足跟痛

    足跟痛在临床上较常见，40岁以上者发病率较高，多见于跟骨骨质增生的患者。足少阴肾经“起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别人跟中，以上踹内……上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。”足跟是肾经循行所过之处，肾主骨，当肾经经气亏虚时，无以充养足根部而造成疼痛。辨证属足少阴肾经病变，治以滋补肾阴，疏通经脉，针取太溪、涌泉。太溪是肾经的原穴，涌泉是肾经的荥穴，二者可补肾益精，通经止痛。

    8.2 典型病例

    李某，男，53岁，主因两足跟疼痛1年于2003年11月就诊。其症状行走时足跟痛加重，两足怕凉，曾在某医院拍X线片示：两足跟骨质增生。但未予治疗。查：舌淡红、苔白，脉弦细。辨证为肾经经气不足，不能濡养筋骨。治以补益肾气，温通经络。采用温通法，用火针点刺太溪、涌泉，共治疗20次而愈。

    9 手厥阴心包经病候辨证

    9.1 胸痹

    胸痹，西医称为心绞痛，以胸骨后、心前区出现持续性疼痛或憋闷感为主症，有时疼痛会放射至后背、左上肢或上腹部，多见于40岁以上的成年人。手厥阴心包经“起于胸中，出属心包络……”心包络是心之外围，代心受邪；而心主血脉，手厥阴经气不调，心脉瘀阻，可出现心痛。贺教授选用内关作为治疗本病的主穴。内关是厥阴经的络穴，又通阴维脉，早在《难经》中就有“阴维为病苦心痛”的记载，《拦江赋》说：“胸中之病内关担”，《千金方》说：“心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之”，故选用内关以通调心气，理气行血，化瘀通络而止痛。针内关时选用60mm或75mm的毫针向上斜刺，透至郄门穴。
    9.2 典型病例

    张某，男，70岁，主因心前区疼痛间歇发作6年余于2002年5月就诊。病史：近年经常发作心前区疼痛，伴胸部憋闷，气短，劳累后症状加重，纳少，眠差，二便调；舌质暗、苔白，脉细涩。辨证为心脉瘀阻，不通则痛。治疗：用75mm毫针向上斜刺内关，针后即感胸闷减轻，共治疗10余次，症状明显缓解。

    10 手少阳三焦经病候辨证

    10.1 耳鸣、耳聋

    耳鸣、耳聋都是听觉异常，耳鸣是指耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉；耳聋是指听力不同程度减退或失聪，耳聋多由耳鸣发展而来。临床上耳鸣耳聋患者较多。手少阳三焦经“……上项，系耳后，直上出耳上角”“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人……”《灵枢•经脉》：“是动则病，耳聋，浑浑沌沌，嗌肿，喉痹。”从其经络循行部位及《灵枢•经脉》的记载看，若感受外邪，少阳经气闭阻，可出现耳鸣、耳聋。故治疗本病需从手少阳三焦经着手，以耳门、液门、中渚、外关为主穴。再根据其他症状辨别虚实，实证配合谷、太冲，虚证配太溪、筑宾。4个主穴均为少阳经穴，可疏通耳部气血，止鸣复聪，配四关穴清泻火热，开窍启闭；配肾经原穴太溪和筑宾善于滋阴补肾，肾精充足则耳窍得养，耳鸣、耳聋得愈

    10.2 典型病例

    赵某，男，53岁，主因左侧耳鸣、听力逐渐减退2年余于2004年2月就诊。病史：于2年前因工作劳累出现左侧耳鸣如蝉叫，在西医院诊为神经性耳聋，经多种治疗效果不显，且听力逐渐下降，伴头晕、乏力、眠差，舌红、苔薄白，脉细。辨证为手少阳经气失调，耳窍郁闭。治以通调少阳经气，濡养耳窍，取耳门、液门、中渚、外关、太溪、筑宾，共治疗20次而愈。
11 足少阳胆经病候辨证

    11.1 目赤肿痛

    结膜炎是一种传染性疾病，其主要表现为目赤肿痛，中医称为“天行赤眼”，并认为是由肝胆火炽，邪毒内侵，郁而发热，气血壅滞所致。足少阳胆经经气变动出现的病候正如《灵枢•经脉》记载“……头痛，颔痛，目锐眦痛。”胆经的循行是：“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”肝开窍于目，肝胆互为表里，故耳尖与肝胆关系密切。故凡目疾属实证者，都可选用强通法，用三棱针点刺耳尖放血。贺教授认为其有清热解毒、泻火止痛及清泻肝胆火热的功能，故宜用于目赤肿痛的治疗。
11 足少阳胆经病候辨证

    11.1 目赤肿痛

    结膜炎是一种传染性疾病，其主要表现为目赤肿痛，中医称为“天行赤眼”，并认为是由肝胆火炽，邪毒内侵，郁而发热，气血壅滞所致。足少阳胆经经气变动出现的病候正如《灵枢•经脉》记载“……头痛，颔痛，目锐眦痛。”胆经的循行是：“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”肝开窍于目，肝胆互为表里，故耳尖与肝胆关系密切。故凡目疾属实证者，都可选用强通法，用三棱针点刺耳尖放血。贺教授认为其有清热解毒、泻火止痛及清泻肝胆火热的功能，故宜用于目赤肿痛的治疗。

    11.2 典型病例

    王某，男，36岁，主因右眼红肿疼痛1天于2003年7月就诊。现病史：突然出现右眼白睛发红，痒痛，伴流泪、怕光，舌红、苔薄黄，脉弦。中医辨证为肝胆火炽，气血壅滞。选用强通法，以三棱针点刺耳尖放血，共3次而愈。

    12 足厥阴肝经病候辨证

    12.1 前阴疾患
    前阴疾患主要指前列腺肥大、慢性前列腺炎、阳痿遗精、阴囊肿痛或内缩、外阴白斑及部分月经失调等。贺教授治疗此类疾病，在局部选穴的同时，多选取肝经的穴位中封、蠡沟等。“经脉所过，主治所及”，足厥阴经脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹”，其病候所主为“丈夫颓疝”“妇人少腹肿”“遗溺”“闭癃”等，均以少腹及前阴疾患为主，因此，此类疾患辨证当属足厥阴肝经病变，治疗多选用肝经穴位。中封为足厥阴之经穴，善主前阴、泌尿、生殖之症，是通达厥阴气血的常用腧穴；蠡沟为厥阴之络穴，别走少阳，可通利三焦，具有疏调气机、化气行滞之功效，两穴合用可疏调经脉气血。

    12.2 典型病例
    (1)金某，男，48岁，主因尿意频频，滴沥不尽2年于2002年5月就诊。病史：自2年前出现尿痛，尿道有灼热感，排尿滴沥不尽，每天最多尿20余次，每次量极少。在外院诊为慢性前列腺炎。常服用中西药物，疗效欠佳，伴腰酸乏力，阴囊坠胀，尿中有白色浊液，纳少，眠差，大便偏稀。舌淡、苔白厚，脉沉滑。**中封、蠡沟。共治疗15次后，尿次数减少，每天7～8次，每次尿量较多，尿色白浊变清。

    (2)马某，男，76岁，主因尿频、排尿不畅20余年于2002年7月就诊。曾在外院多次做B超示前列腺肥大，小便次数多，夜间为甚，有时7～8次，且滴沥不尽，曾多次因尿潴留而予以导尿。贺教授选用中封、蠡沟，配合关元、大赫、气冲等局部穴位，仅**3次后，小便次数明显减少，夜间仅2～3次，症状明显改善。
    (3)郭某，女，40岁，主因外**色白、瘙痒4年余于2001年9月就诊。曾在妇科诊为外阴白斑，经中西医治疗效果不显。贺教授采用微通法与温通法相结合，局部用火针点刺，配合毫针**中封、蠡沟穴，取得了一定的疗效，局部颜色变红，瘙痒减轻。

骨**啃

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