《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载13（木火刑金汤）

中***子

木火刑金汤 　　代赭石15克（先煎）  生白芍15克  生地25克  枸杞15克  川楝子6克 　　治肝阴不足之肝火犯肺证见咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，或肝阴不足之肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，或肝阴不足之肝火犯胃证见胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，或肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证见经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。 　　此方第一次临床运用于肝火犯肺之咳嗽，取代药物繁多之黛蛤散（或龙胆泻肝汤）合泻白散（或清金化痰汤）加减，故命名为木火刑金汤，然经临床运用，木火刑金汤经过加减之后亦能治疗肝阴不足之肝阳上亢证；肝阴不足之肝火犯胃证；肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证。故此方已扩大其治疗范围，但名字仍为木火刑金汤。 　　肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，肝火犯肺则咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤；肝阳上亢则头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软；肝火横逆犯胃则胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒；肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏则经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉弦细数。肝肾阴血亏虚而肝气上逆，治宜滋阴养血、柔肝镇逆。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。生白芍、枸杞养血滋阴柔肝；代赭石，苦，寒，入肝、胃、心胞经。平肝镇逆，凉血止血。治噫气呕逆，噎膈反胃，哮喘，惊痫，吐血，鼻衄，肠风，痔瘘，崩漏带下。此药详见于张氏清上温下汤。此药于此方之作用可谓无药可替，气逆之咳嗽，咳吐鲜血，呃逆嗳气，呕吐；肝阳上亢之头目眩晕、胀痛；肝阴不足之月经过多或崩漏，尽皆在其治疗范围之内也，个中妙处，善用此药者慢慢体会之。生白芍养肝阴且助代赭石镇肝阳之用；在滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，药精而专，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”之生理特点，诚为肝阴不足诸证之经典代表方剂。 　　或问曰：此方仅五味药，所治之证如此之多，敢问临证之时，该如何加减而准确运用于临床耶？ 　　答曰：气有余则化为火，而火有余亦转为气，对于肝气郁滞化火犯肺，或犯胃，肝火上炎化气而肝阳上亢，肝火伤之冲任，代赭石一味即有效，此方药味虽少，但药精而力专，但若遇证之稍重者，亦可临证加减运用之： 　　肝火犯肺之咳嗽可适当选用之药物有：桑白皮，地骨皮，黄芩；有痰者：贝母，海浮石；带血者：焦栀子，地榆，生藕节； 　　肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛：生龙骨，生牡蛎； 　　肝火犯胃之呃逆，呕吐：柿蒂；吐血：三七，白芨； 　　肝火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏：阿胶，陈棕炭，煅龙骨，煅牡蛎。 　　某年春，武汉张胜兵中医门诊部，愚之胞妹张利芳（其跟愚学习中医多年，现医术不下于愚弟张利兵，治愈不孕不育，各种胃病，各种结石，各种妇科病，肿瘤等各种疑难杂症不胜枚举）接诊了一女性患者，某女，34岁，咳嗽少痰月余，西医诊断为慢性支气管炎，曾予以枸橼酸喷托维林片，阿莫西林口服无效，又予以头孢呋辛，氨溴索静脉滴注亦徒然，故求于中医，其面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。舍妹张利芳诊断为阴虚咳嗽，投以沙参麦冬汤，几剂下来，咳嗽有所缓解，痰似乎有所增加，遂请愚会诊，愚仔细询问其其他生理状况，得知其性急易怒，咳引胸胁，且月经长期提前，经量过多，每次行经十天方净，且经前**胀痛，愚以为月经提前多属热，月经推迟多属寒，此女子明显有肝阴不足，肝郁化火，肝火犯肺，此咳嗽乃是木火刑金也，遂拟方木火刑金汤，三剂而咳嗽愈。然其有月经提前，月经过多，经前**胀痛，愚在此方基础上加柴胡10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，嘱其继服此方直至月经来，十多剂后，月经按时而来，且经前**胀痛消失，六日后，月经赶紧，其大喜，本来是治疗咳嗽的，没想到把妇科全部调节好了，到处宣传张医生真神医也！愚并非神医，不过此女全身之疾皆肝阴不足所致，愚无非对症下药尔，异病同治在此女子身上得到最显著的证明！尔后，凡肝阴不足诸证，用此方皆效！                                                 定风波                                              木火刑金汤 　　即便咳嗽痰带血，纵使崩漏血如铁。头重脚轻腰酸软，眩晕，肝火上炎阳亢也。      胃脘胀满呃逆重，呕吐，赭石川楝镇肝写。肝火诸证何况且？不怕！生地白芍枸杞野。

m****i

感谢老师不辞辛苦相授！

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宣*

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