【原创】全科版诊疗经验分享+急性鼠药中毒

旧**迹

       昨日夜班接诊的患者。                

       患者一般资料：男性，63岁，农民，汉族，已婚，体重65kg。
       主诉:情绪激动后口服“溴鼠灵”（具体计量不详）后上腹不适2小时。

       现病史:患者2小时前情绪激动后口服“溴鼠灵”（具体计量不详），后出现上腹不适，伴恶心，无呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、心悸，无腹泻，无发热，无呕血及黑便，家人发现后急送我院急诊，急诊给予洗胃，兰索拉唑30mg入壶、速尿20mg入壶、还原性谷胱甘肽1.2g静滴、维生素K1  20mg入壶、甘露醇125ml口服等促进毒物排泄、预防出血、保护肝肾功能等处理后，以“急性鼠药中毒”收入我科。

       患者自发病以来，精神差，未进，未排二便，体重无明显变化。

       既往慢性支气管炎病史，多于冬春季节受凉后出现咳嗽、咳痰，持续数月，经抗炎、止咳化痰治疗可缓解。近日受凉后咳嗽、咳痰再发，未予特殊处理。否认高血压病、冠心病及糖尿病病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，吸烟史40年， 每日1包，不嗜酒。


      家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP140/90毫米汞柱，神志清，周身皮肤黏膜无出血点，言语流利，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软，心82次/分，律齐，未及明显杂音，双肺底可闻及干、湿性啰音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双侧病理征阴性。
      
        辅助检查:
      心电图：窦性心律，正常心电图。
    血常规：血小板98*109.
    离子、肾功、心肌酶未见异常。
    血毒物分析：检测出微量香豆素类抗凝血类鼠药成分。

三天后公布诊断、治疗、与大家分享的经验。

-------------------------------------------20150907解除积分限制。诊断：急性鼠药中毒  慢性支气管炎急性发作

       治疗：暂禁食、水，能量合剂静点、氨基酸250ml静点1/日、还原性谷胱甘肽1.2g静点1/日、奥美拉唑42.6mg静点2/日、维生素K1 20mg入壶、美洛西林3g静点2/日、氨溴索30mg入壶2/日以保肝、护胃、预防出血、抗炎、化痰、营养支持及补液促代谢等治疗。

      患者于凌晨4点诉周身大汗、乏力，查体周身汗出，心肺查体同前，测指法血糖3mmol/L，考虑低血糖反应，立即给予50%葡萄糖40ml口服、10%葡萄糖500ml静点后症状好转。
   
      后来回到医办室自己会想，患者入院时问病史患者口服药物量多少，是空腹还是餐后吃的药物，患者家属曾经重复说了两次“患者中午、晚上都没有吃饭，空腹吃的鼠药”，这下才觉得患者很可能犯低血糖，如果当时注重这些最基本的饮食等一般情况，适度多给予葡萄糖静点，可能会避免这次低血糖反应，幸好陪床的家属没有睡的太死，及时发现了，否则后果不堪设想，因为低血糖严重者会神志清楚的，但无力言语，无法呼救（以前在急诊曾经遇到过）。这个病例比较简单，从中总结点经验，与大家分享：别小看病史里的一般情况如精神状态、饮食、睡眠、二便、体重等情况，他也许对疾病诊断、治疗有很大帮助。


      


   

s****e

收治过十几例，暂没遇到大出血的患者，是不是现在的农药效果差了，还是浓度低了。
主要时对症观察，补充维生素K，没有其他特效的治疗。

a****生

溴鼠灵是第二代长效抗凝血杀鼠剂，一旦溴鼠灵中毒， 口服中毒者， 及早催吐、洗胃及导泻，减少肠道吸收，促进毒物排除体外。及早应用特效解毒剂维生素K1 ，根据病情轻重采取口服或静脉用药， 尽量避免肌内注射以降低肌肉血肿的危险，静脉注射维生素K1 时可有副作用，少数有发生致死的危险，仅用于严重中毒病人， 速度不要超过每分钟1 m g ， 每日成人总量可达1 2 0 m g 。病人必须留院观察直至连续3 天PT正常为止， 病人出院后仍需进行治疗，一般口服维生素K1： 1 0 m g ，2 次／d 。由于溴鼠灵体内清除时的药物动力学遵照二室模型，初始血浆半衰期为0. 7 5 d ， 终末半衰期为2 4. 2 d  ；因此，注意补充维生素K 1 的治疗时间要足够长，一般为2 个月以上，疗程过短会造成病情反复” 。 在最后一次服用维生素K1 后的1 、3 及7 d 分别检查P T 以最终确定是否可以停止治疗。

寒***7

就是楼上说的那样。

k****r

抗出血，维生素K1治疗。

k****r

帮您解禁。以便公布答案。

x****n

本帖答案已经公布，摘选相关文章为后续阅读者提供一点信息：


CFDA药品不良反应信息通报（第43期） 警惕维生素K1注射液的严重过敏反应  

2011年12月26日 发布


维生素K1注射液的严重不良反应/事件的表现如下：全身性损害占49.2%，主要表现为过敏性休克（328例）、过敏样反应、发热、寒战等；呼吸系统损害占26.5%，主要表现为呼吸困难、胸闷、呼吸急促、支气管痉挛等；心血管系统损害占12.92%，主要表现为低血压、心悸、心动过速等。其中过敏性休克328例，占严重病例报告的36.7%。
　　典型病例：患者，男性，46岁，因凝血功能障碍于2010年5月19日上午11时40分静脉注射维生素K1注射液10mg+氯化钠注射液10ml，用药6分钟药液剩余5ml时，患者突然出现胸闷、呼吸困难、乏力、腹痛、腹胀、面色苍白，查体：T36.7℃，R21次/分，P96次/分，Bp72/38mmHg。立即停止使用上述药品，对症治疗,症状逐渐好转，下午13时查体：T36.5℃，R20次/分，P74次/分，Bp100/62mmHg，患者主诉无不适。

y****0

感谢旧日版主的经验分享，临床上这样漏诊的病例很多，由于医生工作量大，往往忽略了系统的检查，导致漏诊的发生。

想**拟

现在的剧毒鼠药都禁止生产了，以前在儿科碰到一例幼儿误服毒鼠药，由于医院没有备特效解毒药，辗转好几家医院，耽误了最佳治疗时机，在最后一家医院挂了，家属恼怒成羞，结果可想而知。。。

c****o

回复 3# anne医生

赞。。。。。。。。。。。
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姜*

楼主诊疗分析很详细，{MOD}。
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m****0

感谢楼主的分享，学习了
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