螺内酯治疗急性失代偿性心力衰竭合并严重肾功能不全未能获益

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背景：我们调查了急性失代偿性心力衰竭（ADHF）合并严重肾功能不全患者中，螺内酯和全因死亡率之间的关系。数个大型随机临床试验已经研究了螺内酯治疗心衰（HF）的临床获益。但是，还没有在ADHF合并严重肾功能不全（估计肾小球滤过率（eGFR）＜45mL/分/1.73m2）的住院患者中研究螺内酯的临床获益。

方法和结果：我们回顾性分析了韩国心衰注册中的数据。我们纳入了1035名ADHF合并严重肾功能不全的患者。Kaplan-Meier生存率分析中，螺内酯治疗组患者的全因死亡率比非螺内酯治疗组的患者显著性低（18.1% vs 24.9%，log rank P=0.028）。但是，调整了其他HF风险因素（风险比，0.974；95% CI，0.681~1.392；P=0.884），以及倾向得分匹配后（P=0.115），螺内酯的使用不是***的预测因素。亚组分析中，仅在女性、住院前使用螺内酯、3b期慢性肾疾病（eGFR为30~44 mL/分/1.73m2）和合理使用螺内酯（eGFR≥30mL/分/1.73m2，并且K≤5.0mmol/L）的患者中仍然存在螺内酯的临床获益。

结论：调整了多变量和倾向得分匹配后，ADHF合并严重肾功能不全患者使用螺内酯并不是获益的。但是，我们对目前心衰指南中推荐使用螺内酯是有信心的，并且应该在将来的临床试验中评估螺内酯治疗3b期慢性肾疾病的临床获益。

（来源：环球医学资讯 ）