甘麦大枣谈

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未曾学习中医时，提起四大经典，只知红楼、三国、水浒、西游。自踏进中医殿堂，再次谈起四大经典，所想已然非初时所知。中医四大经典，集我国历代医家所学、所感、所悟之精华而成。《伤寒杂病论》为我国东汉著名医学家张仲景所著，现传于世者——《伤寒论》、《金匮要略》，乃由后世医家搜集、校正、整编而成。《金匮要略》是《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。《金匮要略》共收集方剂262首，由于所载方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点，被后世誉为“众方之祖”，或称之为“经方”。现今其所收载的大部分方剂均广泛地应用于临床，且有较高的疗效。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”甘麦大枣汤是治疗脏躁的一条名方，其药味简洁，疗效显著，药材易得，药价低廉，不失为简、便、廉、验之良方，是古今中医生普遍习用的金匮名方，在临床上应用广泛。
谨遵原方立义，是守其常，对症灵活化裁，是顺其变，只有如此，才能取得更好的疗效。在使用本方时，对药物选用及药量上当严格要求。
甘草，张仲景于《伤寒杂病论》中，用它配合其他药用，充分体现了甘草的功用：一是健脾补中、益气养心，如人参汤、炙甘草汤；二是清热解毒，如甘草汤、桔梗汤；三是缓急止痛，如芍药甘草汤；四是缓和药性、调和诸药，如麻黄汤、调胃承气汤、通脉四逆汤等。甘草生用性甘平，功偏清热解毒；炙用性甘温，功偏补中缓急。本方主治脏躁症，而脏躁症的治疗宜运用甘润之品以“滋脏气而止其躁”，故本方中宜选用蜜炙甘草，取蜂蜜益气润燥之功效。但在也有不少医家主张用生甘草，以其能泻火解肌肤之热，解毒补气、降低药物毒性及补强药效等作用治疗女性更年期潮热汗出之症。
对于甘草在本方中应使用的药量，不少医家认为本方甘草用15克以上乃提高疗效关键，只要未兼实满，亦无高血压及水肿，甘草可大剂应用而不必多所顾忌。不少药方，诸如甘草汤、炙甘草汤等无不重用甘草，方能建效，此古法也。反之，当采小量或小量序贯递增法，方为上乘。
小麦，味甘性平，归心经，主养心安神，益脾和胃。后世医家多将甘麦大枣汤运用与临床，但对方中小麦这一味药却有不同选则：小麦亦或是浮小麦。甘麦大枣汤中应用何种小麦？首先当辨明小麦和浮小麦二者的区别：这是两种具有不同性味归经和功效的中药饮片。小麦性味甘微寒，入心脾肾经，属补益药，长于养心补脾；浮小麦性味甘咸凉，入心经，属收涩药，长于止汗退虚热。甘麦大枣汤所治脏躁之证的病机，主要为五脏久病亏虚，治法以缓补心脾为主，选择小麦更为符合方中主治证的病机。《金匮要略》原方中以小麦为君药，以缓补心见长。选用小麦则更符合张仲景遣方用药原意。而浮小麦甘能益气，凉可除热，入心经，益气除热止汗是其所长。盖汗为心之液，养心退热，津不为火扰，则自汗盗汗可 止，又可治疗骨蒸虚热，故临床上亦常将换用浮小麦以治疗女性更年期潮热汗出。 小麦用量益大，量小则力弱(至少30克以上)。
大枣，味甘性温，归脾、胃经，为补中益气、养血安神之品。仲景方中用之极多，亦多是配他药用。一是补脾益气，如小柴胡汤、炙甘草汤；二是益阴和营，如桂枝汤等；三是调和营卫，如桂枝去桂加茯苓白术汤等；四是滋养心脾，如小建中汤；五是除心腹邪气，如黄连汤；六是缓和药毒，如十枣汤；七是调和诸药，如半夏泻心汤等。本方中大枣用量亦有不同，从四枚到三十枚。用四枚的如桂枝麻黄各半汤等，用三十枚的是炙甘草汤。煎煮时大枣宜劈开方能充分煎出药效。
本方临床应用早已超出“妇人杂病”之范围，即不单施于功能性病变，更有不少器质性病交投之应手辄效者，不失为一颇具临床应用价位和前景广阔的简效方剂。本方药仅三味，且多既是食品，亦为药品，取材容易，烹制简便，经济实惠，服用方便，口感好，无毒副作用，可长期服用这种把养生保健防病治病寓于日常生活当中，寓治疗于享受之中的治疗方法应该提倡只要药证合拍，连续服用，久之必能收到良好效果