间质性膀胱炎一例

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患者男， 43岁， 尿频、 尿急1 年， 伴有明显的膀胱区疼痛不适， 排尿后疼痛有所缓解， 发病后曾按慢性非细菌性前列腺炎给予α受体阻滞剂和镇痛药等治疗半年无好转， 尿急和疼痛症状逐渐加重。 多次查尿常规、 前列腺液常规、 前列腺液和中段尿细菌培养及尿流动力学无异常。 为明确诊断， 即在麻醉状态下膀胱水扩张后行膀胱镜检， 注水至膀胱容量约300 ml ， 维持5 min后放水观察， 镜下见膀胱左侧壁、 后壁、 顶壁较多散在的黏膜斑点状出血灶， 未见溃疡。 随机电切膀胱黏膜组织活检， 病理检查见膀胱黏膜下层水肿及出血， 肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。 结合病史和麻醉状态下膀胱水扩张膀胱镜检及组织病理结果， 诊断为间质性膀胱炎(IC) 。 遂给予西施泰(cystistat)  膀胱灌注， 每周1次， 灌注4周后， 患者尿急及盆腔疼痛症状明显缓解。

    讨论


    间质性膀胱炎是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变， 主要表现为膀胱区或下腹部、 耻骨上疼痛和/或尿频、 尿急等症状的一种临床综合征。 间质性膀胱炎患者膀胱区疼痛有其特征性， 多表现为膀胱充盈时疼痛， 伴有明显尿意或尿急， 但不会出现急迫性尿失禁， 在疾病早中期， 排尿后疼痛可明显缓解。 目前间质性膀胱炎的确切发病机理尚不清楚。 多数学者认为膀胱黏膜上皮部分破坏和通透性增加是间质性膀胱炎疼痛和尿路**症状的重要原因之一。 根据美国NI DDK （ 美国国家糖尿病、 消化系疾病和肾脏病协会） 制定的诊断标准， 麻醉状态下膀胱充盈后镜检发现膀胱黏膜斑点状出血或典型的Hunner 溃疡为诊断该病的必备条件之一。 膀胱镜检可发现两种类型的间质性膀胱炎表现院 溃疡型和非溃疡型。 膀胱活检阳性率不高， 仅用来排除膀胱原位癌、 结核等疾病。 本组1 例即根据典型的临床症状和麻醉态下膀胱水扩张膀胱镜检及组织病理结果而得到明确诊断。间质性膀胱炎的治疗目的主要是缓解症状， 提高生活质量， 很难达到完全缓解和根治。 保守治疗方法包括饮食调节， 建议患者以清淡饮食为主， 避免使用**性食物， 口服药物包括硫酸戊聚糖钠、 阿米替林、 羟嗪、 抗胆碱能药物等，治疗机理主要在于其稳定肥大细胞作用。 膀胱药物灌注一般可选择二甲亚砜、 肝素、 硝酸银、 透明质酸、 卡介苗等。 一般联合使用上述多种治疗方案， 以增强疗效。 少数患者经各种保守治疗方法无效时， 可考虑采用外科手术治疗， 其方法包括如经尿道Hunner 溃疡电切术、 骶脊神经根切断术、 膀胱周围去神经术、 膀胱部分切除术、 膀胱松解术、 膀胱扩大术或全切术及尿流改道术等。 文献统计表明间质性膀胱炎行外科手术治疗的患者仅占10% 左右。 西施泰是一种治疗间质性膀胱炎的新药， 它的主要活性成分是一种自然形成具有独特流变和生化特性的氨基葡萄糖及D-葡萄糖醛酸的重复结构组成的线性多糖结构， 即透明质酸钠。 有文献报告膀胱灌注治疗4 周， 其有效率为56%，连续治疗12周的有效率可达71%。 本组1 例膀胱灌注治疗4 周后其症状明显缓解。
（来源：中华腔镜泌尿外科  ）