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[病案讨论] 回肠壁间脂肪瘤误诊为急性阑尾炎1例

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发表于 2015-8-15 16:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,76岁。因右下腹痛痛7d入院。7d前无明显诱因出现右下腹痛痛,呈阵发性钝痛,伴轻度腹泻,无发热。在当地医院就诊,按胃肠炎予抗生素等治疗(具体诊疗资料不详),症状不能缓解,并出现**排气减少,排少量稀便,为进一步治疗入我院。


门诊查血白细胞9.39×109/L,中性粒细胞0.838;腹部B超检查示:腹部肠管扩张、腹腔积液,以急性化脓性阑尾炎、不完全性肠梗阻收入我科。


查体:体温37℃,余生命体征平稳。精神尚可,心肺听诊未见异常。腹平软,未见胃肠型,全腹轻压痛,以右下腹明显,伴反跳痛及肌紧张,未触及明显包块,肠鸣音减弱。


入院诊断:急性化脓性阑尾炎,不完全性肠梗阻?


急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色渗液约200ml,阑尾呈慢性炎症改变,回肠末端(距回盲部5cm)系膜缘肠壁间可触及直径2.5cm的脂肪样肿物,近端肠管扩张增粗呈不完全梗阻状,行阑尾切除、回肠壁间脂肪样肿物切除及小肠修补术。


术后病理诊断:慢性阑尾炎急性发作,回肠壁间脂肪瘤。


术后予抗感染、营养支持及对症治疗等,病情恢复稳定,术后11d痊愈出院。


讨论


小肠脂肪瘤发病率较低,多数无症状或症状轻微,致就诊率也相对较低,且目前文献报道亦不多见,血管平滑肌发病者临床多见。小肠脂肪瘤多发生在回肠黏膜下层,单个突出于肠腔内,以60~70岁男性高发。本病临床表现主要是由黏膜溃疡引起的肠道出血和肠套叠引起的腹痛、便秘,部分病例可继发阑尾炎。小肠脂肪瘤的诊断较困难,胃肠道造影、CT及MRI检查对本病的诊断帮助不大,多在手术探查中发现。


本例以右下腹痛痛就诊,术前B超检查提示肠管扩张、腹腔积液,接诊医师根据患者的症状、体征即先入为主诊断为急性阑尾炎,急诊行剖腹探查术,术中探查发现回肠末端脂肪样肿物,经术后病理检查证实为脂肪瘤。手术探查是该病确诊及治疗的主要手段,而改善肠梗阻等症状则是治疗的主要目的。提示临床接诊以右下腹痛痛为主诉就诊的患者,不能先入为主简单考虑为急性阑尾炎,需综合分析临床资料,考虑到腹部少见病的可能,及时行相关检查,尽早确诊,以减少或避免误诊。

(来源:临床误诊误治 )


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