乡镇卫生院遇到反复发热的患儿如何处理？

季*柏

     昨天中午大概11：50遇到一个11周岁的小女孩因“发热、头痛半天”就诊，体温39.1摄氏度，半天前无明显诱因下出现发热，头痛，咽痛不明显，胃纳差，家长考虑中暑给刮痧，背部刮痧处淤紫，患者诉有解过两次黄色稀便，量中。查体：神清，精神软，咽红，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大，心律120次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，服软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。常规心电图提示：窦性心动过速，轻度ST-T改变。未做血常规化验。
家属要求口服药物治疗，当时考虑有中暑可能性，佩服了藿香正气软胶囊；快克口服，安乃近针稀释后滴鼻，头孢片剂口服，并同时留观1小时，温水擦浴，大概半小时后，孩子就活泼健谈起来，1小时后体温38摄氏度，头痛头昏症状消失，精神佳；然后回家后吹冷空调受凉后，大约傍晚6点体温39.1摄氏度，精神软，头痛，当时没有立即输液，给她物理降温，半小时后体温38.8摄氏度，父亲急性子，催促我快点；大约19：00的时候给输注维生素C,维生素B6,口服对乙酰胺基酚，体温将至37.7摄氏度，心律105次/分，食欲胃口均好转。
    今晨，6;00,家长诉体温大约在39度，家中自备药"泰诺"予以口服，大约8：00来门诊测量体温37.6摄氏度，自诉咽痛明显，有少许咳嗽，无咳痰症状，精神食欲可，心律118次/分，咽红，咽后壁淋巴滤泡增生。血化验未见异常，予小儿消积止咳口服液20ml,3/日口服，小儿热速清颗粒2袋 3/日口服；
    下午3：00家长诉体温38.8度，咽痛明显，咳嗽减少，查体：浅表淋巴结未及肿大，咽红，咽后壁淋巴滤泡增生，草莓舌，心律121次/分，律齐，未及杂音。
     因发现草莓舌，体温反复升高，怀疑川崎病可能性，建议患儿至上级医院进一步检查治疗。
    因为自己是新人，虽然工作有4年，但是大部分时间是在大医院进修学习，刚到乡镇卫生院上班坐门诊不到1年，在乡镇卫生院遇到类似发热反反复复还是第一次，写的有点没条理，但是希望前辈们给点指导，这到底是空调受凉后的呼吸道感染，还是夏天常见的中暑，还是川崎病可能呢？求指教，谢谢各位。

l****4

有点片面，一个***的症状说明不了问题，很多普通感冒咽痛，反复发热两三天也很常见，多数属于稍偏阴虚体质或者经常输液患者，具体视情况而定
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刘*生

这个不一定是川崎病。有可能还是，病毒感染导致的或者是存在整体感染影响教具实验室抽血检查，然后再对症治疗，不要盲目的输液，要用中药进行穴位的外敷调理。
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刘*生

支原体感染的原因前面的是打错了没看见。
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H***s

患者反复发热，体内有感染，应该用些抗生素。
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w****5

夏天常见的小儿发热大多还是普通的感冒，发热一般3天左右，体温反复很正常的，事先跟家属交待清楚，体温高了就吃点对乙酰胺基酚，多喝水，休息很重要，如有伴发细菌感染就用点抗生素，其他药物都可有可无，特别是中成药能不用就不用。
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x****1

同意六楼，一般情况下是普通感，有病程，发烧吃药有效3至4小时反复
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元***平

病毒感染发烧最少三天！精神好，就可以对症处理！但是要征求家属意见
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l****2

回复 8# 元氏牛瑞平

有些家属就不理解，一定要输液，消炎
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x****8

病毒性咽峡炎，消炎药是没用的，用抗病毒的或者清热解毒类的，嘱患者多喝开水。
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l*j

我是乡镇卫生院的，这种情况就是静滴利巴韦林，头孢呋辛，清开灵，补足液体
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c****2

中成药最好静脉点滴的不用，抗生素要不用，精神好如无其他不适暂时观察，抗病毒药最新感冒治疗指南不推键用，可以用布洛芬和对乙酰胺基酚交替用，38.5以下暂不用药。不过在乡村你要按正规治疗可能不行。
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y****0

静滴清开灵，都死了好几个了。主要精力还是有的。静滴中成药，还是悠着点儿？
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y****5

有条件的话应该要做血常规、CRP、支原体抗体检测，已明确是病毒还是细菌为主，以及有无支原体感染，有助于了解表情，有的放矢，也好让患者家属信服。
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L****8

病毒感染可能性大，先用抗病毒口服液、柴桂颗粒，腋温38.5以上加泰诺林退热，一般4、5天内退热
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l****6

这几天这样的病人很多，大人小孩都是，常规是高热，有或者没有打喷嚏 流涕，短时间发热很快就到39到40°，连续发热两到三天，然后出现咳嗽，很少一部分没有咳嗽，直接就好了，大部分少许咳嗽，还有一部分咳嗽厉害，甚至出现肺炎症状，体格检查 那舌不是杨梅舌，扁桃体和咽轻微肿，没有疱疹或者溃疡，血常规检查第一天基本正常 甚至一个异常都没有，第三天出现淋巴细胞轻微偏高。总体就是一个急性上呼吸道感染 心电图 HR120次情况下 出现轻度ST-T 改变没什么意义 不发热时候要复查，这个要注意排除病毒性心肌炎，别的都没什么事，我们处理是 阿奇霉素+炎琥宁 小孩咳嗽加雾化  大人加氨溴索 至今还没有遇到什么难治的。这种症状还有一个特点 传染性比一般感冒厉害，很多都是一家子。

补充 用阿奇霉素是因为这种情况可以不需要使用抗生素，但是不能排除支原体感染  我值夜班时候遇到高热病人 不上抗生素 直接1000ML能量 （两瓶500的水可以让护士多睡会）病程和使用抗生素是一样的，但是我遇到这种症状的几个小孩最后咳嗽时候检查是支原体感染。

小*

感觉中暑发热到38 39度的话，患者的精神状态不会这么好，应该可以排除。
常规化验个血常规，病毒性上感的可能性大，用抗病毒药物对症处理，发热反复很常见的，有个病程。假如3天后还没退热的迹象，可以考虑转上级医院进一步治疗。

q****7

回复 2# lyg770296334

我感到疑惑的是，为什么会用阴虚中医这词，同时前面你又有西医的诊断思维，会把人搞混乱
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w****c

发热本身是一个过程，需要时间。
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季*柏

感谢各位老师的帮助，由于家长的父亲是当地的地痞，从一开始带孩子来就诊的时候就表现出各种不耐烦加不信任，催促快点降温，想和家长病情沟通，家长直接不耐烦的说我什么都不懂，你快点给我温度降下来。在乡镇卫生院，体温一天没降下来，家长的心情火急火燎，对医生就相当不满意了。
谢谢各位老师的指教，我会继续学习的。

l****2

怎么没有化验单，不好判断
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季*柏

liaoxiaojun02 发表于 2015-8-3 17:55
怎么没有化验单，不好判断
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我们检查少，只做了血常规

m****8

你好，建议化验后对症治疗，
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湖****医

发热本身是一个过程，需要时间   农村就是嘛，与家属不好沟通呢

马**生

这种情况最好让家属去查血常规，这样才有说服力，依我的经验可能是病毒惑染，以单核细胞升高为主。建议对症处理，多饮水。必要时可用头呋。
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l****3

草莓舌还表现于猩红热！川崎病是一全身粘膜淋巴结肿大表现为主！建议完善辅助检查，如血常规，尿常规，生化全套！依我用，可用点青霉素，病毒唑，维c，b6，口服抗病毒口服液！多饮水！
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季*柏

linfan13 发表于 2015-8-4 15:06
草莓舌还表现于猩红热！川崎病是一全身粘膜淋巴结肿大表现为主！建议完善辅助检查，如血常规，尿常规，生化 ...

谢谢指教，我们单位小，生化做不了，家长暴脾气，从一开始就诊，就表现出不耐烦

季*柏

马艳医生 发表于 2015-8-4 10:50
这种情况最好让家属去查血常规，这样才有说服力，依我的经验可能是病毒惑染，以单核细胞升高为主。建议对症 ...

家长一开始就不耐烦，暴脾气，一心求快速降温，在乡镇医院如果温度一天不降下来，他们就开始质疑，不听任何解释。

p****1

1.应该对患者家属进行常规的发热处理的健康教育，2.使用药物过多过杂，有些药物使用缺乏理论根据，3.发热早期输液治疗是小病大治，虽有无奈，但不能放弃医者初心。同行愚见，仅供参考。
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嘉*

这个病通俗称为“感冒”，实则为上呼吸道感染，中医里有空调病之说，对症及结合中药处理即可
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