多科协作 成功救治高危心脏病孕妇

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妊娠期间心律不齐，基层医院难以诊治

李女士怀孕三个月后自觉心悸、气短越来越重，紧接着双下肢也开始出现水肿。去当地医院产检发现心跳明显异常，心电图诊断为心房扑动，心律160次/分。因为是孕妇，当地医院不敢贸然处理，提醒李女士注意定期检查。最近一个月来李女士双下肢趋于高度水肿、疼痛，行走不便，在当地医院再次检查后，建议她去南京的大医院就诊。

李女士来到南京一家医院就诊后，该院妇产科和心脏科的医生都觉得处理起来风险很大，而且心脏超声检查发现患者心脏已开始扩大，继续等待就意味着孕妇和胎儿都将面临生命危险。因此，他们推荐患者和家属到江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院就诊。

病情复杂，医生勇担责任寻找最佳方案

在江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院心脏科，医生发现孕妇妊娠五个多月、持续心房扑动伴心动过速至少三个月，已导致心脏扩大、心功能不全和高度下肢浮肿，尽管心脏科平时接诊过大量的各种疑难复杂的女性心血管病患者，但是之前也并没有遇见过这种妊娠伴长期心动过速导致心脏扩大和心功能衰竭的情况。虽然收治的风险和挑战很大，可作为省级妇幼保健院，救治危重症病人责无旁贷，心脏科还是决定收治。

据心脏科刘燕荣副主任医师介绍，像李女士这样导致严重心动过速的心房扑动，最好是在发生后的48小时内及时转复为正常心律，持续心房扑动超过48小时后则需要至少抗凝三周后才能转复心律，否则贸然转复，可能导致心房中的血栓脱落而产生严重的栓塞并发症;但若不转复，持续这么快的心律会导致患者产生心动过速相关的心肌病和心脏功能衰竭;而对于李女士这样的孕妇来说，妊娠本身也会使心脏的负担越来越重，在妊娠32～34周后孕妇的心脏负担最重，如果放任病情继续发展，那李女士的生命将面临危险。

考虑到李女士正在妊娠过程中，心脏科第一时间请产科前来会诊后，产科会诊后认为最稳妥的方法还是迅速人工流产拿掉胎儿，保证李女士的心脏手术质量。但是李女士及家人非常希望能够在确保李女士健康的前提下能保住孩子。当然，这也是医生们希望的结果，但是这个愿望非常困难，因为几乎所有可以用来转复心律和维持正常心律的药物都可能对胎儿造成致命影响，而对孕妇进行心脏电复律在全世界也只有极少数的报道，国内更是缺乏这样的经验，更何况在电复律前还要进行食道内心脏超声检查以确认孕妇心脏内有无血栓形成，而对五个多月的孕妇进行食道内超声检查在江苏省内也没有先例。

经过查阅大量文献和对各种治疗方案的比较取舍后，心脏科李殿富主任医师等决定采用电复律的治疗方案。虽然电复律治疗对这样的病例具有探索性并存在一定的风险，但一旦成功其救治的将不仅仅是这一例孕妇和胎儿，同时也将为省内、国内将来救治这类孕妇提供宝贵的经验。考虑到李女士的特殊情况，心脏科、产科、麻醉科和心脏超声室共同商定了严密的治疗方案，医院的目标与孕妇本人及其家属的目标完全一致，即力争在成功治疗李女士的同时也能成功保住胎儿。

多科协作保障手术成功，母亲心律恢复胎儿安全

为了保障李女士和胎儿的安全，治疗方案实施的每一步都非常谨慎。心脏超声室的雍永宏主任医师也是第一次给孕妇做食道内超声检查，为保证安全，他操作的每一步他都非常细心、动作轻柔。经检查，前几天的低分子肝素抗凝治疗有效，孕妇的左心房内没有血栓形成，这使对孕妇实施心脏电复律成为可能。实施电复律前，麻醉科蒋秀红主任再三确认了**物的种类及剂量，同时产科葛志平副主任医师全程参与监护，如果出现流产等胎儿异常情况可以立即处理。心脏科李殿富主任医师主持了电复律手术，100 J的电流瞬间穿透孕妇身体，电复律后孕妇心跳从之前的每分160次立即下降至每分100次，孕妇恢复了正常的窦性心律。产科葛志平副主任医师反复听诊胎儿胎心正常，孕妇没有流产的征象，可以确认胎儿状况良好。经过前期的药物调整和最后的电复律治疗，李女士的继续妊娠成为可能。

据李殿富主任医师介绍，妊娠伴心脏房扑的病例很少见，成功电复律的病例报道更少，但是根据这些以往少数的文献报导，心脏电复律对孕妇和胎儿而言是最安全的治疗方法，因为胎儿的心脏体积小、室颤阈值比较高，一般不会导致胎儿的心脏损害，而使用胺碘酮这类药物治疗复律对胎儿损害大、或者会更加重孕妇的心功能不全。李女士的这次治疗成功的关键是心脏科长期积累的临床经验以及江苏省妇幼保健院多学科协调配合和保障，同时，江苏省人民医院心内科提供了强有力的技术支撑。正是因为有这样的条件支持，该院心脏科才能成功治愈各类危重症女性患者。

女性心脏疾病难诊治，如遇不适切莫拖延

李殿富主任介绍，女性心血管病具有其特殊性，最典型如女性冠心病，其在发病机制与治疗方案上都与男性有明显差异。临床上女性冠心病患者往往病情更复杂、介入手术的风险和并发症也明显高于男性，特别是妊娠期等特殊时期的女性心血管病更是复杂，对医生的介入治疗技术要求也更高。所以，女性更应该重视自己的心血管健康，如果发现心脏不舒服，心悸甚至浮肿等情况，要立即去医院就诊，切不可因为各种原因而拖延等待，一旦贻误治疗时机可能导致后果更加严重。

(来源：医学***网 )