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[临床经验交流] 今天一例蜂蜇伤!

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发表于 2015-7-25 13:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患男,47岁,体重:75kg,职业:农民,民族:壮。
主诉:头面部及双手掌被蜜蜂蜇伤30分钟,送至我院门诊。现病史:诉30分钟前不慎被蜜蜂蜇伤头面部、双手掌多处,自觉疼痛,面部稍红,长皮疹,气促,呼吸困难,胸闷,出冷汗,无吞咽时咽喉疼痛,无反酸,恶心,呕吐胃内容物,无咖啡样物,无隔夜宿食,无呕血,无发热,头晕、等症状。遂由朋友送我院就诊。门诊拟诊“蜂蜇伤”收入院。患者病后神清,精神欠佳,饮食、睡眠欠佳,无二便失禁。近期无明显消瘦。入院时精神差
既往史:无特殊
查体:T36.6℃,  P120次/分,R 30次/分,   BP77/39mmHg   体重75KG
查体就地处理:低流量吸氧,随即异丙嗪注射液30mg im。头面,胸部出现红肿,斑疹,很快脖子,面部都有了斑疹。双眼发红水肿,嘴唇麻木,恶心呕吐。立即建立静脉通道,双管同时输:GS250ml+**磷酸钠10mg,GS500ml+V-C2.0g,10分钟后测血压63/33mmHg,20分钟后血压57/33mmHg,予肌注肾上腺素0.5mg。10分钟后症状明显减轻,血压69/37mmHg。再予肌注肾上腺素0.5mg,10分钟后身上的斑疹也消退了;血压72/48mmHg,半小时候后第一瓶液体快完时小便一次。接着输GS250ml+葡萄糖酸钙1g,患者症状好转,能下地走动,要求回家。带药葡萄糖酸钙1g*6#,醋酸**片1.5mg*6#,氯苯那敏片4mg*3#,赛庚啶片2mg*3#  qd  po    。


请问下各位患者就诊蜂刺没有挑出,会不会对患者病情有影响呢!这样治疗病人能出院了吗?


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kangjing_dr + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2015-7-25 13:05 | 显示全部楼层
出院是血压117/71mmHg
发表于 2015-7-25 13:56 | 显示全部楼层
蜂毒导致的过敏休克,缓解后需要观察的,怎么输液完了就让走了?  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很及时有效。    ②好多医生都是磷酸**注射液和葡萄糖酸钙联合使用,我认为不妥,钙和磷酸盐是会出现结晶的(可以把磷酸**注射液和钙剂混合就会看到明显的浑浊,生成磷酸钙),两个药要联合中间必须有较长时间的隔开。  ③扑尔敏和赛庚啶作用原理相似不建议连用,加大中枢镇静的副作用。其他的处理方法都很不错,我建议以后这种情况尽量用甲强龙而不是**,个人愚见
发表于 2015-7-25 17:26 | 显示全部楼层
自由化 发表于 2015-7-25 13:56
蜂毒导致的过敏性休克,缓解后需要观察的,怎么输液完了就让走了?  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很 ...

谢谢自由化老师的点评,很到位,学习了!当时我也极力劝阻病人留院观察,当时病人离院时心律:110次/分,劝阻无效离院!
发表于 2015-7-25 23:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 见死不敢救 于 2015-7-25 23:27 编辑

我在村卫生站,蜂毒致过敏休克都不敢接诊。送上级医院。怕出意外。我认为肾上腺素应该接诊后马上使用,而不是过了半小时在用。蜂毒致过敏性休克就像药物引起的过敏性休克一样肾上腺素是首选。这样的病人不能马上出院,应留院观察,应详查肾功能,预防多器官损害。
发表于 2015-7-26 00:13 | 显示全部楼层
抢救过敏休克,一肾二素三生理,四氧五钙六组胺。
大家说的不错,血压那么低,应该争分夺秒,第一时间上副肾素,其次的扩容也非常重要,这一点应用不太恰当。而钙剂的应用,可以滞后,甚至视情况忽略。
该病人不能放走啊!过敏性休克有再次发作的机率,尽管不太高。
若有毒刺,亦应尽可能拔除,以免局部**,同时留下后患。
其它处理都还不错。

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发表于 2015-7-26 07:05 | 显示全部楼层
回复 3# 自由化

再见自由化老师,无比欣喜。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-7-26 07:29 | 显示全部楼层
基层的病人大多如此,劝说无效最重要的是签字,讲明情况!
发表于 2015-7-26 09:20 | 显示全部楼层
自由化 发表于 2015-7-25 13:56
蜂毒导致的过敏性休克,缓解后需要观察的,怎么输液完了就让走了?  再说说用药的问题   ① 肾上腺素用的很 ...

甲强龙好多小医院没得。学习了我也习惯地米和钙剂用,很多时候静推地米滴钙剂
发表于 2015-7-26 11:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 smiledog 于 2015-7-26 11:06 编辑

感谢楼主分享的精彩案例!感谢自由化老师的点评!谢谢大家!
平时没见过蜂蜇过敏的,这次有机会学习,真的很高兴。
发表于 2015-7-26 12:01 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2015-7-26 00:13
抢救过敏性休克,一肾二素三生理,四氧五钙六组胺。
大家说的不错,血压那么低,应该争分夺秒,第一时间上 ...

谢谢冷丁老师点评,说得太好了,对于过敏休克我又又得新的认识!再次感谢!我们年轻医生考虑问题确实欠缺,改进,改进!
发表于 2015-8-4 23:08 | 显示全部楼层
冷丁老师能指点一下2素指的是什么吗?
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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2015-8-5 04:04 | 显示全部楼层
这样的病人是很危险的,我们基层碰到就麻烦了,不过今天我也是学习了。
发表于 2015-8-5 04:06 | 显示全部楼层
蜂刺应该挑出,出院时最好给他说明利害关系。
发表于 2015-8-19 11:24 | 显示全部楼层
老师好,我们常规处理后,要查肝肾功能,还有我们一般地米量开始可能就用到了20MG,还会用些护肝的药如甘草酸胺这方面的药,补液等,不对之处请老师指点,
发表于 2015-8-21 18:01 | 显示全部楼层
ffgj1999 发表于 2015-8-4 23:08
冷丁老师能指点一下2素指的是什么吗?
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此消息发自iPhone版诊疗助手

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