《通便药在妇产科合理应用专家共识》

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据统计我国成人便秘的患病率为3％～17％，慢性便秘患病率为4％~6％。孕产妇以及妇科患者由于特殊的生理结构，便秘患病率高于一般人群。国外报道孕产妇便秘的患病率在11％～38％，并且随着妊娠分期不同而不同。为此，妇产科通便药合理规范化使用显得十分重要。

2003年在南昌全国便秘专题研讨会上制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，并于2007年及2013年进行了2次修订。孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响；妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果；产后便秘不利于伤口愈合。妇科肿瘤及妇科术后患者中常发生便秘，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，常发展为慢性便秘，影响生活质量。

很多药物应用于孕产妇当慎用或禁用，目前对于通便药在妇产科的应用缺乏合理建议；同时由于便秘非妇产科患者的主要问题而是伴发症状，少有对此的临床研究，使得通便药在妇产科的应用循证依据不充分，因此本共识旨在指导慢性便秘通便药在妇产科中的合理应用，以满足临床需要。

共识从妇产科患者便秘的病因、诊断、治疗提出了以下共识意见：

1．调整生活方式，合理的膳食、适度运动、建立良好的排便习惯是便秘的基础治疗措施。

2．孕产妇极易发生便秘，短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情予通便药治疗。通便药物种类较多，目前不推荐应用**性泻药，慎用容积性泻剂。

3．理想通便药在孕产妇中的选择应满足疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好的特点。

4．双糖类渗透性泻药乳果糖是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是世界胃肠病学组织(WGO)认可的益生元，其常用起始剂量为30 ml/d，维持剂量为每日15～30 ml，疗程为2～4周。

5．容积性泻药起效慢，可作为肠道动力正常、无合并症的轻度便秘的孕产期女性的预防性用药。

6．妇科肿瘤患者治疗便秘推荐软化大便药物(乳果糖等)与**性泻药(番泻叶、比沙可啶等)联用。

7．妇科术后患者可预防性使用乳果糖，推荐每日剂量30～45 ml连用3 d，可根据个人需要进行调节。

(来源：中华医学杂志 )