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本能的将提高收入与孔孟道德挂钩的请不要往下看，因为你们是不食人间烟火的高人，你们没有强烈的愿望要改善家人的生活，道不同不相为谋。
我是一个俗人，从小立志学医就是为了赚钱，当你有了足够多的钱，才能不为三斗米而折腰，有钱的人才有***的人格，你的孩子才能站在你的肩膀上去追求梦想。
闲话不絮，讲点有用的。
第一点，技术还是硬道理。
我接触推拿已经有11个年头，对这门技艺虽说没有达到炉火纯青的地步，但至少其中的门道还是知道的。
我习惯将推拿分为四个阶段：
第一个阶段，主要是各类手法的纯熟掌握，如：推、拿、揉、拨、点、一指禅等等，在治疗轻症上还有点用，基本上推拿半天，累得要死要活，病人要你按了肩膀按腰，按了腰按腿，使唤得像仆人，没有一点医生的样子，赚不到钱不说，人家还把你和**店的小妹相提并论，简直毫无职业自豪感。
各位，扪心自问想要这样干一辈子吗？不想的话请往下看。
第二个阶段，推拿的手法已经熟得像本能动作，不再讲究一招一式，对病人身上的劳损和痛点了然于心，病人不开口说话，你基本上通过触摸就能准确地找到。到达这个阶段，恭喜你，说明推拿方面你已经进入高手行列，治疗病人不再是老师教你的那一套，而是用两个大拇指就能搞定大部分软伤，治疗时间10--20分钟，不再那么累了。
第三个阶段，在推拿上已经进入瓶颈期，再怎么提高也没有，能治的病效果不错，不能治的病，就是治不了，这个时候脊柱定点旋转复位法就是突破，只要是适应症，加入正骨手法一般可以达到立竿见影的效果，如果掌握此技法，那么再次恭喜你，说明你可以成为一方名医了，你不能治的病，大概只能手术治疗了。
第四个阶段，正骨手法做到法从心出，轻巧灵动，参照冯天有、龙层花等大神。
之所以讲以上这些，是想让新人知道软伤这块易学难精，切不可一心想着赚钱，而忽略了学习和领悟的重要性。
推拿我接触的比较多，所以比较有体会，当你一旦掌握了各种手法，就应该马上去体会病人身上的痛点和劳损点，熟悉各个痛点和神经、肌肉的关联，这样你进步会快很多，而不是像我，傻兮兮的推拿了好几年，浪费无数时间，才发现已前做的都是无用功。
明白自己的段位后，我们就清楚了自己该往哪个方向努力，该学习的一定要去学习，因为技术含量就是你的含金量，学习不可照本宣科，一定要自己在病人身上体会，能随访的尽量随访，一方面让病人觉得你很热心，另一方面咱可以试验各种治疗手段，为自己储备治疗经验。
第二点，包装和宣传。
俗话说三分医术，七分江湖道术，也许很多人都有体会，为什么我的技术和对疾病的理解明明比某神医要高出一大截，为什么人家业务开展得如火如荼，而我却业务惨淡？
除了应及时反思自己的义务水平外，还要修行道术。
道术无外乎装神秘，使自己尽量神秘化，”外来的和尚好念经“其实就是这个道理，如果病人对你学艺的出处和你本人知根知底，试问怎么打开局面，怎么提高收入？
经验一：
以名人为师，这样做虽然有些不道德，但对新人来说必不可少。举例说明，我们这有一个村医，是师承的那种，人家现在开着一个腰突症专科诊所，年收入3--4百万，他对病人从来不提及他的授业老师（因为师傅名气没自己大，又住得太近，不好忽悠），而是病人一旦问起，就说自己是空总的医生，老师是冯天有，他的口头禅就是：我当年为冯天有提包。
经验二：
开业初期，可以和病人说好：”我现在为你治病，给你最便宜的价位，如果我帮你治好了，你可要为我宣传哦。“有些病人就会说：”治好了就给你送面锦旗。“这时你可千万别客气，锦旗一定要拿到，多多益善，这不仅是你应该得到的，也能为你带来广告效应。
经验三：
收入不能低价竞争，这是最笨的拉业务的办法，不仅收入无法提高，病人还嫌你水平差。试想一下，人家大老远从外地跑来找你治病，你给人家正骨一下收40块钱，连人家的路费都不够，似乎也太笨了点，如果你疗效确切，多收些钱不仅不坏你名声，还可使你的手段愈加显得神秘，人家一定会想，他做一次收500块，一定有独到之处，一定要去尝试一下。其实正骨手法就这样，再怎么整，也玩不出什么花样。
经验四：
看病的时候要学会随机应变，对病人一看就知道是什么原因引起的疼痛，你就应该让病人闭嘴，自己张嘴，将病人身上的疼痛部位说出来，然后大概说出他的受伤时间和受伤原因，这样等候看病的人就会觉得你的水平太高了，病人一句话没说，就全部给你说准了，简直比**的还厉害！对！咱要的就是这种效果！其实说准病情有什么难的呢？慢性的腰突症，坏侧的第三腰椎横突旁必定有压痛，臀中肌附近必定有压痛，委中穴、环跳穴必定压痛，病史长则数年，短则半年左右。又如肩胛痛的病人，肩胛内上角必定压痛，天宗穴附近必定压痛，等等，只要细心领会，掌握起来并不难。
经验五：
还是见机行事。观察病人治疗后，如果比较确切的，就应该放大这种效果，试着让病人弯弯脖子，弯弯腰，走几步试试，在一旁看的病人，就会觉得你很厉害，刚刚病人不能动弹，经你一治就好，这不是神医是什么；但凡事都有两面性，医生不是什么病都能看，遇到治疗效果不好的病人，让他聊治疗效果就免了，你应该在没人的时候和他分析原因，然后建议他手术什么的，千万不能自我贬低身价，说什么自己治不了，一定要说病人自身的疾病比较重，保守治疗已经到头了。
经验六：
不拒绝封闭，可以适当减少药量，用颗粒小的药物，不做颈部封闭，适当包装一下封闭，如名称改为：水针、穴位注射等等，但手法能解决的一定手法解决，不能滥用激素。
经验七：可在手法治疗以后，给病人配点药物、膏药、烤灯、药蒸什么的，膏药最好是自己的包装，上面有自己诊所的主治项目和地址等等，这样可以打开知名度，还有利于收费。另外，附近的病人、老人和穷人可以适当降低收费，老人和穷人收入不高，你给人家治病，看好了也是积德行善，还可以起到宣传作用。
说句实在话，咱挣钱也有自己的原则和底线，不挣老人的钱和穷人的钱，富人有的是钱，多挣他一些又何妨？
如有说错的地方，还请海涵！
再说一些技巧
记得刚开始学推拿的时候，一个一起进修的医生告诉我，不远处的一个神医业务开展得非常好，建议我跟他去看看，能偷学些手法自然好，如果学不成，至少也看看他是怎么运作的。中午下班后，我们就向神医的落脚点走去。
说来此神医还真有些魄力，一口气连租了两层数百平米的私人出租楼，将两层楼隔成十几个房间，一个房间设置一张床和一台电视，然后由一名打工仔负责放松推拿（大概是拿提成的）。二楼的入口处设有一个收费室（因为无证行医，只能偷偷开在二三楼），里面的人全都穿白大褂，白大褂的胸前还印着某某骨伤研究所，排场挺吓人的。
我们去的时候刚好是中午，但神医的诊室内已经有2个病人了。神医见我们挺年轻的，就问我们哪里不好。我就说腰痛。然后假装坐在哪里等。那个轮到的病人40多，看穿着就知道没怎么受过教育。神医也没问什么病史（估计根本没学过医）就要求病人坐下，然后拿了个听诊器，在病人腰椎上听了听，就皱起眉头说：“你这个病看来得了很长时间了，但是最近发作。”病人连说：“是，是，我是滩涂搞养殖的，这病得了5--6年啦，这几天扭伤啦，脚麻的很。”神医紧接着说：“你的病已经很重了，椎间盘有三节突出，搞不好要瘫痪的。”病人被吓得一愣，然后问神医怎么办？神医说：“你放心吧，我能治你的病，椎间盘按进去一节100块，一天按一节，你得在我们这住院治疗。”病人被哄得晕头转向，连连点头。
我和同来的医生差点笑死，同时也感慨国民的素质真的太低了，连这么小儿科的骗术也无法识破。
因为怕被那老骗子缠住，我们就借上厕所，然后开溜了。
在我进修的过程中，上面的例子举不胜举，但偏偏是这种败类却赚得钵满盆满，实在让人无奈。怪不得鲁迅先生弃医从文，原来国民得的不仅仅是身病，还是心病。
上面那个神医的听诊器听腰椎太没技术含量了，我们就当笑话看。
下面我写一下“名医们”普遍用的伎俩，同仁们可以借鉴一下其中的经验，用以打破创业初期难以出名的局面。
经验一：
墙上一定要挂锦旗（很多名医的锦旗初期都是自己掏钱买的，一次我看到一面锦旗，差点被吓死，病人竟然是玻利维亚的华侨，真是扯蛋扯伤股二头肌），当然各种医学交流会纪念牌匾（什么中华名医啊什么的）、培训期间与疼痛方面专家的合影，这些虽然有些恶心，但一定要挂到墙上，起广告作用。同仁们很可能会看不起这些小伎俩，但身在天朝，“众人皆醉我独醒”，没办法只能装睡，否则就有***说你是***了。我们这有一个卫校的教师，没有医生***的，在家照样搞推拿搞得风生水起，人家按10分钟100块，墙上挂着一幅超级大的照片，上面写着：疼痛医学亚太地区交流会。他本尊站在讲台上，搞得像牛鼻子司马南，要都叫兽砖家就有多叫兽砖家。
经验二：
这个比较有技术含量，就是病人来了，先不看他的片子，通过病人自述症状，判断他是哪节腰椎间盘突出，然后叫病人坐下，摸棘突有否侧弯的同时，告诉病人你是哪节腰椎间盘突出，病人见你一摸，竟然比CT还准，就会对你很佩服，然后拿出CT报告单夸你。这时切记不可说破了，我们只要不做声响就行。当然有些不道德的医生会自卖自夸，说自己用指头摸出椎间盘突出几毫米云云，搞得自比神仙。
如何简单地判断椎间盘是第几节突出：
一般L3-4会有膝腱反射减弱或消失，下肢内侧皮肤感觉异常或麻木；L4-5突出，因为是腰5神经根受压，小腿外侧足外侧会感觉异常或麻木；腰5骶1是踝外侧或足背异常或麻木，跟腱反射减弱或消失。如果同仁们一时脑袋锈逗忘了也没关系，因为绝大多数的腰突集中在腰4、5，然后是腰5骶1，腰3、4突出很少的。
通过以上的方法，我们基本就判断出来了，接下的怎么做你懂的。病人甚至是其他专业的医生，他们很少知道的这么细致，我们即使将腰5骶1突出，说成是腰4--5突出，又何妨，病人不会跟你钻牛角较真，他们一般只认突出几节，稍有文化点的，一般也关注突出物有多少，所以很容易学会这一招。
有些初学的同仁可能无法将腰突和其他疾病区分开来，这个也很简单，一般来说，“胸腰椎结核”应该特别引起我们注意，别没诊断清楚，一上来就给人家正骨，这会出医疗事故的！胸腰椎结核的症状：午后低热、盗汗、消瘦、双侧下肢肌力减退，皮肤感觉异常，腱反射异常。一般病患棘突会畸形侧偏或隆起。结合病史很容易鉴别出来。再一个是“恶性癌肿”压迫引起神经症状，这个要特别小心，椎管内肿瘤年轻人也不少，我们一旦察觉异样，就应该放下架子，仔细检查问诊，肿瘤压迫或浸润引起的疼痛是进行性加重的，有些病人会有慢性消耗性的表现，疼痛麻木的部位区别于腰突神经受压后出现的区域，甚至疼痛部位飘忽不定，一句话，就是不典型；还有像内科疾病“低钾血症”，病人一觉起来发现“瘫了”，急急火火来找你，你得仔细问病史，这个很容易鉴别的。
曾经某神医见低钾病人惊慌来诊，故意整脊一下，然后挂一瓶氯化钾，病人恢复神速，于是见人就说那神医正骨将他的瘫痪给治好了。这也太扯了，真是有什么样素质的病人，就有什么样黑心的医生。
其他如“脊髓型颈椎病”，病人一般有颈椎病史（有些以往症状轻微，不易察觉，突然加重，导致双下肢无力，感觉异常，病人往往很容易被漏诊误诊），霍夫曼征阳性，腱反射亢进，走路如踩棉花；中央型腰突症，典型的如腰部束带感，双下肢知觉异常，严重的甚至大小便失禁；各种原因引起的腰椎间管狭窄症，行走一段时间下肢麻木加重，休息缓解。等等，我就不在各位高手面前班门弄斧了。
总之一句话，诊断要仔细，能看好的尽量帮人家看好，咱们虽然用了一些江湖道术，但基本功还是有的，将病人留住，然后治好他们。
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发表于 2015-7-17 21:32
杏林之春
