CO中毒并横纹肌溶解致急性肾衰

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主诉：患者，男，55岁，既往体健。因尿少伴乏力三天入院。

       患者三天前夜间睡眠时在床边放置煤炭炉且通风不良，清晨被家人发现时神态不清，床边有呕吐物，在当地卫生所治疗两天后，意识恢复，但尿量明显减少，入院前24 h尿量低于400ml，尿呈酱油色 。

       查体：呼吸21次/分，血压144/80 mmHg，脉搏80次/分。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，右上肢高度肿胀，压痛明显，左上肢及双下肢肌力V级，病理征阴性。

　　血常规示：白细胞：13.27×10 /L，中性粒细胞83%，血生化示血尿素氨(BUN)39.12 mmol/L，肌酐(CREA)735.7umol／L，谷草转氨酶(AST)316U/L，谷丙转氨酶(ALT)256U/L，肌酶谱示乳酸脱氢酶(LDH)IO07U/L，肌酸激酶(CK)17408U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)220.4 U/L，肌红蛋白(MB)555.6ug/L 。

       尿常规：潜血(+)。右肩部及右上肢CT平扫+三维重建示右上肢肌肉软组织肿胀、右肱二头肌密度减低。心电图及泌尿系统彩超大致正常。

　　诊断为：急性肾功能衰竭、一氧化碳中毒性横纹肌溶解症(RM)。

       予以吸氧、抗炎、碱化尿液、七叶皂苷钠搽剂外用等处理，并记录24h出入量。次日建立右颈内静脉血管通路置管行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗。

　　复查结果回报：血BUN23.70mmol/L，CREA502.6 gmol/L，LDH 901U/L，CK17432U/L，CKMB 127.6U/iL，MB485.1ug/L。CVVH 治疗三天后，复查结果回报：AST50U/L，LDH586U/L，CK1257U/L，CKMB19.5U/L，MB52.5ug/L 。改用间断性血液滤过3次，患者尿量逐渐恢复，各项检验指标渐渐恢复正常。

　　入院后第9天化验血示BUN 5.17mmol/L，CREA152.8/mol/L，AST31U/L，肌酶谱LDH374U/L，CK345U/L，CKMB16.7 U/L，MB32.8ug/L。

　　第13天患者尿量2000ml以上，各项检查结果基本正常，第15天患者出院，经随访3个月无异常。

（来源：临床肾脏杂志 ）

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