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[临床经验] 中医不传之秘在于量

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发表于 2015-7-12 18:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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先从治疗一例中风病人谈起:
患者男,59岁。因左侧肢体麻木、头顶痛三天就医。
左侧肢体浅感觉减退,用棉签刮左右两侧肢体,左侧明显感觉迟钝。
目前头痛为主,肢体麻木尚可忍受,面部唯有左侧嘴唇麻木,左半边舌感觉减退。

舌淡苔腻有齿痕,脉略浮滑。
病人身体活动无障碍,检查头颅ct,提示正常。


当时考虑急中风,予续命汤如下:
麻黄30,桂枝30,当归30,石膏30,干姜30,甘草30,川芎10,杏仁15 ,红参15克。

连服四天未有寸功。
后放血两次,手足麻木均明显减轻,仍有头痛难以解决。
考虑到患者舌相显示出虚象,遂予补阳还五汤两剂,黄芪用至120克,仍无效。


之后苦苦思索:
续命汤出自千金方,是个汗法的方子,病人服药后却没有见到出汗,算哪门子汗法呀?
《神农本草经》说:麻黄主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
于是加大续命汤的量,麻黄用至45克,其他相应提高剂量。
结果一服而头痛大减,麻木减轻。二服后即结账出院。


按:续命汤出自千金方,其方剂虽然经常出现在各种中医书中,但其使用精髓和法要几乎失传。


《备急千金要方》 > 卷一 诸论 > 论服饵第八:凡患风,服汤,非得大汗,其风不去。所以诸风方中皆有麻黄,至如西州续命,即用八两,越婢六两,大小续命或用一两、三两、四两,故知非汗不瘥,所以治风非密室不得,辄服汤药,徒自误耳。惟更加增,未见损减矣。


这段话是说:凡是中风大病,不给大汗,病就不能痊愈。续命汤系列,都是重用麻黄啊,不发汗解决不了。“惟更加增,未见损减矣。”就是说,服药后要避风,不然就会病情加重。还有一说,那就是效果不好的,只有逐渐加量服药的,没有逐渐减量服用的。


在续命汤里什么都可以去,唯独麻黄是必不可少的,是君药,需重用才能取效。


中医不传之秘在于量也。


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发表于 2015-7-12 19:33 | 显示全部楼层
楼主考虑过没,现在中药材人工栽培药效远低于野生药材?再加上假药问题及其机器煎药导致的有效成分低...
发表于 2015-7-13 13:32 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享。。。。。。。。。。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-7-13 15:05 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享
发表于 2015-7-13 22:04 | 显示全部楼层
学习了,感谢楼主分享
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-7-14 00:48 | 显示全部楼层
    近读余国俊先生的《我的中医之路》,收获颇多。其创制或推介的诸多高效方,值得在临床上推广验证。其中功效最卓著者,当属古今录验小续命汤。特录于此,望从事中医者牢记此方,该出手时就出手,可能创造奇迹呢!

    处方:古今录验小续命汤。

    药物组成:干姜3克,生石膏12克,当归9克,川芎3克,党参12克,麻黄6克,桂枝4.5克,杏仁6克,甘草3克。

    主治病症:风痱。

    证见:突然四肢麻木,迅速瘫痪(或偏瘫或全瘫),身无疼痛,口不能言,无意识障碍(或仅有轻微的意识障碍)。可见于现代医学所称的“脊髓炎”、“多发性神经炎”、“氯化钡中毒”等疾病。

    如此急重的疾病,无论中医西医,治起来都比较棘手。但应用本方,有立竿见影的效果。

    案例:张某。 女 ,42岁, 自述双上肢自肘关节一下, 麻木,酸困 二年 。   经输液脉络宁,肌注维生素B1 ,B12等药后,可以缓解几个月,  半月前又麻木 ,经输液后缓解 ,体力劳动后, 现又复发  ,晚上麻木, 酸困 , 影响睡眠。该病人心宽体胖,饮食正常 ,舌淡苔薄白 ,和缓 劝其服用中药治疗,处方以常规治疗麻木套方如下 :
     黄芪 30克 桂枝10 白芍10 赤芍10 当归15 鸡血藤30桃仁10红花10克 ,姜枣引 。
     服药六副,  轻轻重重,改弦易辙,  古今录验续命汤:
     麻黄10 桂枝 10 石膏10 干姜10 当归10 党参10 杏仁6克, 水煎服。

     三天后病人复诊,麻木全失。  夜已得酣睡。后经随访,体力劳动后亦不复麻木了。

    真所谓, 病无常形, 医无常法。

    《金匮要略》附方所引《古今录验》续命汤,由麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归、川芎、苦杏仁组成。

    具有疏通经络、调和营卫、解表祛邪之功效。

    主治中风痱,身体不能白持,口不能言或拘急不得转侧等症。
发表于 2015-7-15 09:11 | 显示全部楼层
楼主,多谢分享。
发表于 2015-7-23 12:32 | 显示全部楼层
有相当经验,医患关系不好,不敢用啊!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-7-23 13:23 | 显示全部楼层
超剂量使用有医疗风险!辩证正确!与患者有足够沟通理解可放手一搏!楼主辩证精准!
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