【聚焦】爱做鬼脸、成绩差？可能是小儿鼻炎作祟

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作者：王海彬（天津市蓟县邦均镇南梁金诊所原天津市第三中心医院急诊科主治医师）

来源：《基层医院-医师在线》周刊

就诊儿童爱做鬼脸，学习成绩差？可能是由鼻炎引起的！鼻炎可发生于任何年龄包括婴幼时期，且大多数患者于20岁前出现，据国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的青少年患常年性鼻炎。一些患有过敏性鼻炎的孩子由于鼻痒、鼻塞,常会不自主地抓鼻子,有的还会做鬼脸。而鼻子堵塞引起的呼吸不畅，会导致晚上张口呼吸、睡眠深度不够、觉醒后易疲劳等问题。这些问题对于儿童的大脑，包括认知能力、记忆和心理活动均有显著的影响，应予以积极治疗。

临床诊断

鼻炎主要分3种，急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎），它们都是由急性或慢性的鼻黏膜受损而导致的。急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔及鼻窦黏膜的急性细菌感染性炎症，症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状无法在12周内完全缓解。过敏性鼻炎是指机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症。

鼻窦炎的诊断主要有以下几点：

1.病史：多有近期感冒病史。

2.症状：主要是鼻塞、流脓涕，较大儿童可有头痛，全身症状可能有发热、畏寒、食欲差等；其中根据擤多量脓涕就基本上可以推断是鼻窦炎，有时伴有嗅觉异常、听力下降和行为异常。值得注意的是，儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气促及夜间睡眠打鼾。

3.鼻部检查：鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道或下鼻道内往往有多量脓性分泌物潴留。病变较重可能出现上颌窦相应部位（眼眶下与鼻两侧之部位）皮肤红肿、触压痛。其中，中鼻道内见有脓涕，就可以确诊存在鼻窦炎。

4.上颌窦穿刺冲洗：较大儿童（一般在10岁以上，能够配合治疗）在急性炎症控制后可行上颌窦穿刺、冲洗，这种方法对上颌窦炎还有治疗作用。如果有脓液冲洗出，则可以确诊有上颌窦炎；但如果没有冲洗出脓液，也不能排除上颌窦炎，因为存在上颌窦的慢性炎症不一定意味着就有脓液积存在上颌窦内。

5.辅助检查方面：鼻窦CT通常可以发现窦口鼻道复合体及鼻窦黏膜病变，密度增高。

药物治疗

抗菌药物

急性鼻-鼻窦炎治疗首选青霉素类、二代头孢类及大环内酯类抗菌药，一般无须联合用药，用药疗程建议症状控制后维持治疗1周；而慢性鼻-鼻窦炎除非可见脓性分泌物，否则一般不使用抗菌药治疗，如必须使用则可首选耐β-内酰胺类药物，使用周期超过2周，也可以通过鼻内分泌物的药敏培养试验选择抗菌药。

鼻用糖皮质激素类

由于此类药物具有较强的抗炎、抗水肿等作用，可作为急慢性鼻-鼻窦炎的一线用药。一般情况下，急性鼻-鼻窦炎的用药时间为2~4周，症状控制后继续用药2周；而慢性鼻-鼻窦炎建议使用8~12周，症状控制后继续用药2~4周方可停药。不推荐使用全身糖皮质激素治疗。

鼻腔冲洗

使用生理盐水或2.3%高渗盐水进行鼻腔雾化、滴注和冲洗，可以改善症状，**鼻黏膜纤毛活性，改善鼻腔局部微环境，可以作为常规治疗。

抗组胺药

对过敏性鼻炎，包括流清涕、打喷嚏、流眼泪等局部卡他症状以及**性咳嗽、皮疹甚至哮喘等全身症状，根据症状的严重程度选择全身或局部的抗组胺药治疗。

黏膜溶解促排剂

此类药物具有稀释黏液，改善黏液纤毛的活动性等功能，一般用药不少于2周。

鼻用减充血剂

对于伴有严重持续鼻塞的鼻-鼻窦炎患儿，可以短时间（一般少于7天）、低浓度使用赛洛唑啉或羟甲唑啉治疗。目的是减轻鼻黏膜的充血水肿，从而使鼻腔通畅、鼻窦开口通畅，有利于脓性分泌物引流外出，减轻或消除头痛与鼻塞症状，促进病情好转。

婴儿禁用血管收缩剂如萘甲唑啉。萘甲唑啉为肾上腺素类药物，有强烈的血管收缩作用，可使局部血管收缩而让患者感到通气舒畅，常用于急、慢性鼻炎。而婴儿对药物的耐受力低，加上鼻腔黏膜吸收药物迅速而完全，婴儿滴用萘甲唑啉易发生中毒，表现为面色苍白、嗜睡、呕吐，甚至昏迷等。

其他

理疗、超声雾化吸入、蒸汽吸入、湿敷（降体温）等治疗方法，有利于炎症的早日消退或症状的好转。

由于患儿的鼻腔及鼻窦都属于发育期，黏膜在术后的炎症反应较大，加之患儿对围手术期的护理的依从性差，鼻腔易狭窄黏连，所以原则上不推荐手术治疗，除非存在以下情况：1.影响鼻腔通气及引流的腺体肥大或扁桃体肥大；2.鼻息肉或上颌窦后鼻孔息肉对鼻腔通道的通气及引流造成阻塞；3.出现颅内、眶内及眶周等并发症。手术原则依然要求小范围、精细及微创。术后要求定期随访，术后使用鼻腔冲洗及糖皮质激素激素至少12周。

排出鼻涕：对于婴幼儿来讲，鼻腔中有鼻脓涕或黏涕，应当及时清除，否则容易堵塞鼻腔并向后流引起并发症。如无其他全身症状，家长可用棉签清除鼻内的异物，再用赶紧的纸巾擦去，较大儿童或轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。为小儿擤鼻涕的正确方法是：分别堵住一侧鼻孔，把鼻涕擤赶紧。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕。

加强防护：患儿家长平时应予患儿多饮白开水和果汁，使鼻分泌物软化，减少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量过多，可以用蒸汽熏鼻。另外，经常开窗通风，保持空气清新流动。还要保持室内空气湿度，干燥的夜间可在患儿床头放一盆水，同时注意让儿童加强体育锻炼，多做户外运动，增强身体耐寒能力。