就本例来说,为楼主应用β受体阻滞剂的勇气鼓掌!
虽然目前的我国药品的说明书上慢性阻塞性肺气肿导致的心衰属于β受体阻滞剂应用的禁忌症,但是目前循证医学的研究,提示某些情况下使用β受体阻滞剂治疗肺心病也有可能会改善患者的疗效。
因此肺心病患者能否用β受体阻滞剂应因人而异,强调个体化。如果是心功能代偿期的话,可不必用,因没有循证医学的证据说明用β受体阻滞剂可以降低肺动脉压力,预防肺心病心衰的发生。如果是心功能失代偿期,也要看具体情况而定: 1、合并了其它器质性心脏病如冠心病、高血压心脏病等,在不是急性肺水肿、将心功能4级改善到3级及以下者,且无绝对禁忌症的情况下可考虑用药。本例的应用属于这种情况。但本例患者曾说有“哮喘”史,在这样的背景下,应用β受体阻滞剂确实需要足够的勇气! 2、无合并其它器质性心脏病的单纯肺心病心衰者:不主张首选。应首先明确用β受体阻滞剂的目的。纠正心衰可通过氧疗、改善通气、抗感染等措施,必要时加用强心、利尿、扩血管等措施,这可以从肺心病心衰的发生机制得到答案。即使要调整神经体液的理由,也可以选用ACEI及ARB,此类药还可以降低肺动脉压力,也相对安全。 |