中西医技能

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【01】急性上呼吸道感染（感冒）—气虚感冒证—益气解表—参苏饮
病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。
鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。
西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺
2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢

【02】急性支气管炎（咳嗽）—风热犯肺证—疏风清热，宣肺化痰—桑菊饮
病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。
鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。
西医治疗：1）休息，保暖，饮水  2）止咳：克咳敏  3）祛痰：必嗽平，沐舒坦  4）平喘：博利康尼  5）细菌感染者，头孢  6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

【03】慢性支气管炎（咳嗽）—痰热郁肺证—清热化痰，宣肺止咳—桑白皮汤
病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
鉴别诊断：支气管扩张：①慢性咳嗽，咳痰，大量浓痰，反复咯血 ②胸片检查支气管壁增厚，呈串珠状改变 ③支气管碘酒造影可确诊
西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼，避免感冒

【04】慢性支气管炎（久咳）—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸
病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼，避免感冒

【05】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹
病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心
鉴别诊断：风心病：
西医治疗：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 ⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力

【06】

【07】 支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤
病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期  ②有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音
          心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔马律
西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素

【08】支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸
病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
鉴别诊断：支气管肺癌：**性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。
西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素

【09】大叶性肺炎—醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰
病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切
鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平
西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等  ②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗

【10】心律失常（心悸）—气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤
病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。
鉴别诊断：奔豚病（这是中医名，所以很有可能这题是中医的）

【11】原发性支气管肺癌（肺癌）—痰热瘀肺  
病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块
鉴别肺门淋巴结结核鉴：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 ①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者） ②化疗：小细胞肺癌 ③放疗

【12】慢性左心衰（心悸）—心肺气虚证—补益心肺—养心汤合补肺汤
病机：
鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效
西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 ②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等

【13】慢性心力衰竭--全心衰（心悸）—阳虚水泛证—温阳利水—真武汤
病机：
鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效
西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 ②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等

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【15】快速心律失常（心悸）—痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤
病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。
鉴别诊断：方式交界性早搏：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全
西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累  ②药物治疗

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【17】高血压（眩晕）—瘀血内停证—活血化瘀—血府逐瘀汤
病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。
鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高
西医治疗：利尿剂氢**，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。

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【19】心绞痛（胸痹）—痰浊内阻证—通阳泄浊，豁痰开痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
鉴别诊断：肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛 ③转动手臂有牵拉痛
西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服

【20】心绞痛（胸痹）—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤
病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。
西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服

【21】急性心肌梗死（真心痛）—寒凝心脉证—当归四逆汤合苏合香丸
病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛**，吸氧 ②硝酸甘油静滴  ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓

【22】急性心肌梗死（真心痛）—气虚血瘀证—补阳还五汤
病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛**，吸氧 ②硝酸甘油静滴  ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓

【23】慢性胃炎（胃痛）—胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑

【24】慢性胃炎（胃痛）—脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑

【25】慢性胃炎（胃痛）—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。
初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑

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【27】十二指肠球部溃疡（胃痛）—胃阴不足证—健脾养阴，益胃止痛—一贯煎合芍药甘草汤
病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤
鉴别诊断：功能性消化不良：①表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等 ②胃镜检查无明显胃粘膜病变或轻度炎症 ③吞钡试验可见胃排空减慢
西医治疗：①一般治疗：饮食规律，忌食辛辣，戒烟酒 ②抗酸治疗 ③消灭幽门螺旋杆菌 ④保护胃黏膜
                     确诊菌阳性，根除幽门螺旋杆菌，四联疗法：胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑

【28】慢性溃疡性结肠炎

【29】

【30】

【31】胃癌（胃痛）
病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀
鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗

【32】

【33】细菌性痢疾—湿热痢—清热利湿，调气行血—芍药汤加减
病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
鉴别诊断：急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别
　阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。
西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性  ②卧床休息，饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液  ④杀菌：喹诺酮类

【34】细菌性痢疾（痢疾）—虚寒痢—补虚温中 涩肠固脱—真人养脏汤
病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
鉴别诊断：
西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性  ②卧床休息，饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液  ④杀菌：喹诺酮类

【35】回忆版，肝区疼痛伴恶心呕吐，口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑脉弦，HAVIgM阳性

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【37】急性肾小球肾炎（水肿）—风寒束肺，风水相搏证—疏风散寒，宣肺行水—麻黄汤合五苓散
病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调
鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。
西医治疗：①卧床3-6月。低盐，丰富维生素，适量蛋白  ②治疗感染灶：青霉素  ③利尿：氢**

【38】 急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：蛋白尿（++），红细胞40个，C3补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。
这个是不是辨证 脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤
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【41】慢性肾小球肾炎（水肿）—肝肾阴虚证—滋养肝肾—杞菊地黄丸
病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿
鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。
西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 ①限制蛋白质和磷的摄入 ②控制高血压 ③应用血小板解聚药 ④糖皮质激素和细胞毒药物

【42】 肾病综合征（水肿）
            脾虚湿困证——温运脾阳，利水消肿——实脾饮
病机：病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。
鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史；肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。
西医治疗：①休息，优质蛋白 ②利尿：氢** ③减少尿蛋白 ④免疫调节治疗：糖皮质激素

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【45】缺铁性贫血（萎黄）—脾肾阳虚证—温补脾肾—八珍汤合无比山药丸
病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足
鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。
西医治疗：根除病因，补足贮铁，①防止寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血 ③积极治疗慢性肠胃病

【46】再生障碍性贫血（血髓劳）—肾阳亏虚证—补肾助阳，益气养血—右归丸合当归补血汤
病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。
鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热 ②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低 ③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准
西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生 ②支持疗法：控制感染；止血；输血 ③**骨髓造血：雄激素

【47】

【48】

【49】糖尿病（消渴）
            下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸
病机：阴津亏损，燥热偏胜
鉴别诊断：甲亢：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常
西医治疗：①糖尿病教育 ②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 ③自我监测血糖 ④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴

【50】糖尿病（消渴）—阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸
病机：阴津亏损，燥热偏胜
鉴别诊断：（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常
西医治疗：①糖尿病教育 ②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 ③自我监测血糖 ④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴

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【52】大肠癌 脾肾双亏 大补元煎 跟痢疾鉴别

【53】中风 中经络 风痰淤血 痹阻脉络证 治法 祛风化痰通络 方剂 真方白丸子

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【58】围绝经期综合征 （经断前后诸症）—肾阴阳两虚—益阴扶阳—二仙汤合二至丸
病机：肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和。
鉴别诊断：原发性高血压：有家族史，多年来以高血压为主，病程缓慢，发作期收缩压舒张压同时升高，晚期常合并心，脑，肾损害。
西医治疗：1）心理治疗 晚上服艾司唑仑 ，谷维素20mg日3次，加钙，维生素D，锻炼  2）激素替代疗法：尼尔雌醇 2-5mg每月 ； 甲羟孕酮  2.5mg每日

【59】小儿腹泻 （泄泻）—风寒泻—疏风散寒，化湿和中—藿香正气散
病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。
西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症   1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2）药物治疗 控制感染 三代头孢 ；微生态疗法：两种以上菌制剂 双歧杆菌 嗜乳酸杆菌

【60】颈椎病（颈部痹症）—气滞血瘀证—行气活血 化瘀通络—活血舒筋汤
病机：人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状
鉴别诊断：肩周炎：颈椎病与肩周炎的明显区别颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限、往往都是由于神经根受压**导致的，一般会有触电样的感觉，为反射性，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。肩周炎的疼痛主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样疼痛，且以夜间疼为主，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。
西医治疗：1）非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂   2）强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。 3）症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除

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太好了，楼主有爱，非常感谢
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