（案例分析）医护配合问题

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一天上午，某医院护理部主任姜红正在办公室按月计划运行护理部工作文件的时候，内科病区的一名年轻医生小A,气冲冲地来到主任办公室，要告同科室昨夜值夜班护士的状，说值夜班的护士态度很差，不尊敬医生，不团结同事，对病人不能一视同仁，放着药不给病人用，不执行医嘱，不给他的病人用药。

当事护士甜甜的叙述还原了事情经过：那晚，是我的小夜班。门诊有一位病人上午做了一个门诊小手术，下午出现心慌，故送至病房留观。19:10,心电图提示心动过速，血糖正常，值班医生对其采用暗示疗法，称病人心慌是因为太紧张的缘故，放松就好了。于是我把病室内的电视机打开，让他看电视以分散注意力。20:00巡视病房时询问病人，她表示好多了。20:30,门诊医生助理来我科查看这个病人，他的态度极其嚣张，然后就口头说要给病人输钾。我想，电解质都没查，凭什么断定病人要输钾？医生助理问我，科室里现在有氯化钾没有？有就给病人先输上。我说只有抢救车里有3支，然后明确告诉他，我不能动用抢救车里的药，因为科里有三个低血钾病人，抢救车药物须备用以防万一，故不能动用，并再次问他是否输钾，如果输就开医嘱。他恼怒“为什么你住院病人就可以用抢救车里的药，我留观的病人就不可以用？”然后，他把处方一扔，门一摔，甩手走了！

面对护理部主任的询问，甜甜心理很忐忑：“主任亲自找我谈话，问我为什么不给病人用药？我说，当时氯化钾只有抢救车有，这个留观者不属于抢救病人，所以我不能动用抢救车里的药……”主任说让我再想想，准备好，之后还要找我谈话。“护理部主任挑明了有空要跟我摆摆龙门阵，心理那个紧张！遇到这种情况怎么办？或许真的是我错了？！”

分析

这个话题，其实就是医护配合不佳的问题。同时也折射了护士执行口头医嘱的原则问题和医护沟通不畅。

1.执行口头医嘱须谨慎

护理核心制度《查对制度》中明确指出：一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后，及时补开医嘱（不超过6小时）。

上述案例中，医生口头医嘱在前，何况又不是抢救时，故护士不能执行。当时，护士即可明确地回答医生：科室没有药，若用，下医嘱开药，取过来了药物，护士才能执行医嘱。

2.护士有权质疑不合理的医嘱

案例中，医生补钾医嘱存在缺陷：没有行心电监护，未查电解质，不问尿量，不看静脉通道是不是中心静脉，一上来就要求补钾，这是对病人不负责任的表现，护士有权质疑！《护士条例》第十七条明确规定：护士有核查医嘱的义务。医生和护士共同的服务对象是病人，而所做的一切工作都应以维护病人的安全和健康为目的。在此案例中，医护在共同为病人解决问题时配合不佳。

3.医护沟通不畅

案例中，医生脾气不小，护士态度也不那么好，尽管做法没错，但是跟医生的沟通方式有些欠妥。遇到这种医生，护士可以跟医生耐心沟通：这个病人没有建立中心静脉，不能泵钾；病人尿量不多，用钾要慎重，用药请开医嘱，除了抢救病人，护士不执行口头医嘱。病区没药，开了处方可让工勤人员去药房拿……多余的废话不说，合理合法，有理有据。

4.面对矛盾，护士要冷静客观还原事实

矛盾发生了，上级领导必然要还原事情真相，不能单听一面之词。因此面对主任谈话，护士也没有必要害怕。护士遇到这种事，一定要冷静，见到护理部领导也是客观叙述事实，不要带有自己的情绪。护理行为关系到病人的安全，也关系到护士的安全，从医院到个人，都不愿意受到医患**或医疗事故的困扰。但在叙述的过程中，要反思自身存在的问题。比如在此案例中，护士与医生沟通时态度有些消极怠慢，在还原事实时如能认识到这一点并进行检讨，就找到了问题的关键所在，这也是护理部主任让其再想想的原因所在。

案例中的护士甜甜是刚刚走出校门的“90后”,从小娇生惯养，思维活跃，敢说敢做，很有脾气。这种性格有其积极的一面：不迷信医生，不盲从权威；但也有其不利的一面：不善于与同事、领导相处、沟通。对于这个案例中的医生、护士，护理管理者要学会包容他们，看到他们身上的特长和优点，用有说服力的事实指出他们的不足，然后再去潜移默化地影响、教育、管理他们，帮助他们完善自己。护理部主任姜红很有工作经验，善于做年轻人的思想工作。后来，她对甜甜进行了思想教育，说虽然护士没错，但是不应该说抢救车的药，哪个病人能用，不给哪个病人用……，并耐心细致地给甜甜传授为人之道，知道甜甜脾气有些急，有针对性地对她进行了思想教育，甜甜心服口服。

当护理管理者明白下属护士的优缺点后，一方面要扬长避短，因人制宜地进行管制；另一方面还要掌握补短的有效方法。对常常违反纪律的护理人员，要开展个别谈心会，进行耐心说服和正确引导；对管制经验不足，业务技能薄弱的年轻护士，要安排一对一带教，并为其制定切实可行的岗位练兵计划。当管理者及时、快速、有效地帮助下属护士补齐短板后，他们将不再不服管。护理管理者做到因人制宜，短中见长，用其长避其短。这样，被领导的护士才会渐渐成长，变得更加专业、自信、阳光，充满正能量。