左肾占位答案公布

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答案：B.成人间胚叶肾瘤
影像学表现
左肾轮廓局限性隆起，左肾实质内可见软组织肿块影，大小约5.9 *7.8cm，肿块密度不均匀，左肾盂、肾盏受压。增强左肾肿块呈多发囊状低密度影，边缘及其内纤细分隔可见强化。
病理
送检肾组织，13×6×7cm，切开，肾一极肾实质内可见一灰白结节，7.5×6×6cm，切面灰白，呈多房囊状，与周围肾组织境界清，囊内含清亮液，部分区为实性，质韧，灰白。镜下组织部分呈多囊状，囊壁内衬扁平或立方上皮，部分区见增生血管，平滑肌及少许脂肪组织，上皮混合组成。
讨论
成人间胚叶肾瘤是由分化的间质和上皮成分组成，组织学上可分为经典型和细胞型，二者均由上皮和间叶两种成分组成，上皮和间叶成分在不同的病例中有所不同。
1.成人经典型间胚叶肾瘤：上皮成分呈孤立的或群集的小管或囊腔，被覆的上皮细胞形态多样。间叶成分以束状和片状排列的梭形细胞为特征，同一肿瘤中细胞密度不均匀，围绕小管和囊腔分布，局部区域可见平滑肌细胞，间质透明变性、水肿或黏液样变可见，偶尔肿瘤内可见成熟的脂肪组织。
2.细胞型间胚叶肾瘤：间叶细胞密度增高，排列紧密，细胞质少，细胞核中～重度异型，核分裂象多，可达8个/10HPF，可见出血和坏死。
鉴别诊断
囊性肾瘤：囊性肾瘤是一种纯粹由一些大小不等的囊腔构成的肿瘤，没有明显的实性区域，囊性肾瘤的间质完全是纤维性的，无平滑肌和肌纤维母细胞分化；而成人间胚叶肾瘤间叶成分呈不同程度的平滑肌、纤维母细胞和肌纤维母细胞分化，梭形肿瘤细胞SMA、actin阳性。
肾母细胞瘤：尤其是发生在成人的部分呈囊性的分化型肾母细胞瘤与成人间胚叶肾瘤鉴别比较困难。前者组织学上见不同程度的肾胚芽性、间叶性及上皮性谱系的细胞，而后者仅见间叶性和上皮性谱系的细胞，不见肾胚芽性细胞。
肾透明细胞癌：无论是上皮还是间质成分，肾癌均表现为明显的恶性特征，而成人间胚叶肾瘤无论经典型还是细胞型，上皮细胞均无异型，未见坏死和核分裂象；间质成分在细胞型MN中虽可出现细胞核异型、坏死和核分裂象，但上皮细胞正常；免疫表型后者梭形细胞EMA阴性。